Полиса, лист покрића и исправа о добровољном здравственом осигурању

Осигуравач издаје полису као доказ о закљученом уговору о осигурању и сачињава је у два примерка од којих један задржава уговарач осигурања, односно осигураник добровољног здравственог осигурања, а други задржава осигуравач.

Изузетно од става 1. овог члана осигуравач може издати лист покрића.

Полиса, односно лист покрића садржи:

1. 1) име и презиме осигураника добровољног здравственог осигурања или уговарача, односно назив уговарача;
2. 2) датум рођења осигураника добровољног здравственог осигурања;
3. 3) пребивалиште, односно боравиште и адресу становања осигураника добровољног здравственог осигурања или уговарача, односно седиште уговарача;
4. 4) ЈМБГ, односно евиденциони број за стране држављане, односно ПИБ и матични број уговарача;
5. 5) назив и адресу осигуравача;
6. 6) осигуравајуће покриће;
7. 7) суму и ризик осигурања;
8. 8) износ премије, начин и услове плаћања премије;
9. 9) позив на тарифу по којој је премија обрачуната;
10. 10) број полисе, односно листа покрића;
11. 11) број понуде за закључивање уговора о добровољном здравственом осигурању;
12. 12) дан почетка осигурања, период чекања осигурања и рок важења осигурања, односно полисе или листа покрића;
13. 13) потпис овлашћеног лица код осигуравача;
14. 14) потпис уговарача добровољног здравственог осигурања;
15. 15) место и датум издавања полисе, односно листа покрића;
16. 16) друге податке у складу са законом.

На последњој страни полисе, односно листа покрића штампају се општи и посебни услови врсте добровољног здравственог осигурања које организује и спроводи осигуравач или се образац посебно одштампаних општих и посебних услова даје осигуранику добровољног здравственог осигурања, односно уговарачу, који њихов пријем потврђује потписом.

Осим података из става 3. овог члана у случају када је закључен уговор о добровољном здравственом осигурању за случај коришћења здравствене заштите осигураника добровољног здравственог осигурања за време боравка у иностранству полиса, односно лист покрића садржи и број пасоша тог осигураника, назив органа који га је издао, као и датуме издавања и важења тог пасоша.