Pravilnik · Zdravstvena dokumentacija i evidencije u oblasti zdravstva

Pravilnik o obrascima i sadržaju obrazaca za vođenje zdravstvene dokumentacije, evidencija, izveštaja, registara i elektronskog medicinskog dosijea

23 člana. Prečišćen tekst, objavljen u: 109/2016, 20/2019.

Donet na osnovu: Zakon o zdravstvenoj dokumentaciji i evidencijama u oblasti zdravstva.

I Uvodne odredbe

Član 1

(1) Ovim pravilnikom propisuju se obrasci i sadržaj obrazaca za vođenje osnovne zdravstvene dokumentacije i pomoćnih sredstava za vođenje evidencija u oblasti zdravstvene zaštite, sadržaj registara i elektronskog zdravstvenog dosijea, kao i sadržaj izveštaja, osim za oblasti koje su uređene propisima iz te oblasti:

(2) a) zaraznih bolesti (uključujući i bolničke infekcije) i obavezne imunizacije;

(3) b) transfuziološke delatnosti, transplantacije i biomedicinski potpomognute oplodnje, lekova i medicinskih sredstava;

(4) v) povreda na radu i profesionalnih oboljenja.

(5) Izuzetno od stava 1. člana 1. ovog pravilnika ovaj pravilnik ne sadrži ni izveštaje o umrlim licima.

(6) Vođenje zdravstvene dokumentacije i evidencija, sastavljanje i dostavljanje propisanih izveštaja sastavni je deo stručno-medicinskog rada zdravstvenih ustanova, privatne prakse i drugih pravnih lica i zdravstvenih radnika, zdravstvenih saradnika i drugih ovlašćenih lica.

Član 2

(1) Upisivanje podataka utvrđenih zakonom, vrši se na osnovu sadržaja osnovne zdravstvene dokumentacije, pomoćnih sredstava za vođenje evidencija i izveštaja, kako je propisano ovim pravilnikom.

(2) Unošenje podataka iz stava 1. ovog člana može se vršiti pismenim ili elektronskim putem, na način koji po sadržini u svemu odgovara osnovnoj zdravstvenoj dokumentaciji, pomoćnim sredstvima za vođenje evidencija, i izveštajima kako su propisani ovim pravilnikom.

(3) Unošenje podataka elektronskim putem obavlja se upotrebom odgovarajućeg softvera koji ima rešenje o usaglašenosti.

(4) Ako se zdravstvena dokumentacija, evidencije i izveštaji vode u elektronskom obliku, a nisu ispunjeni svi propisani uslovi za vođenje zdravstvene dokumentacije u elektronskom obliku, nadležni zdravstveni radnik ili zdravstveni saradnik, odnosno drugo ovlašćeno lice, dužno je da odštampan i potpisan primerak dokumentacije, koji po sadržini i formi odgovara osnovnoj zdravstvenoj dokumentaciji, pomoćnim sredstvima za vođenje evidencija, i izveštajima kako su propisani ovim pravilnikom, čuva i u papirnom obliku.

Član 3 Zdravstveni karton

(1) Zdravstveni karton vodi se po oblastima zdravstvene zaštite, i to:

1) u oblasti opšte medicine i medicine rada;
2) u oblasti zdravstvene zaštite žena;
3) u oblasti zdravstvene zaštite dece:

(2) (a) zdravstveni karton za predškolsku decu,

(3) (b) zdravstveni karton za školsku decu i omladinu;

4) karton obavezne imunizacije;
5) u oblasti pneumoftiziološke zaštite;
6) u oblasti polivalentne patronaže:

(4) a) zdravstveni karton porodice,

(5) b) patronažni list;

7) u oblasti stomatološke zdravstvene zaštite:

(6) a) stomatološki karton za decu i omladinu;

(7) b) stomatološki karton.

Član 4

(1) U oblasti opšte medicine, zdravstvene zaštite žena, zdravstvene zaštite dece i medicine rada, u svakom zdravstvenom kartonu vodi se uložak „Evidencija o posetama”.

(2) U oblasti zdravstvene zaštite žena, u zdravstvenom kartonu, vodi se uložak „List za kontrolu trudnoće”.

(3) U oblasti stomatološke zdravstvene zaštite u stomatološkom kartonu za decu i omladinu vodi se uložak – pregled. U stomatološkom kartonu vodi se uložak „Status i sanacija” i ulošci za pružanje usluga iz oralne hirurgije i iz stomatološke protetike.

(4) U oblasti zdravstvene zaštite dece i omladine, u svakom zdravstvenom kartonu vodi se uložak „Karton obavezne imunizacije”.

Član 5 Protokol

U oblasti zdravstvene zaštite za koju nije propisana obaveza vođenja zdravstvenog kartona, u specijalističkim službama doma zdravlja, kao i u specijalističkim ambulantno-polikliničkim službama stacionarnih i drugih zdravstvenih ustanova, privatnoj praksi i drugim pravnim licima, odnosno kada se za pacijenta ne otvara zdravstveni karton, evidentiranje podataka o pruženim zdravstvenim uslugama i preduzetim medicinskim merama vrši se u protokolu ili u zdravstvenom kartonu koje, zdravstvene ustanove, privatna praksa i druga pravna lica sama ustanovljavaju koji sadrži sve podatke koji su zakonom propisani za protokol.

Član 6 Istorija bolničkog lečenja i zbrinjavanja

(1) Istorija bolničkog lečenja i zbrinjavanja vodi se u zdravstvenoj ustanovi za pacijenta koji se nalazi na stacionarnom lečenju, lečenju u dnevnoj bolnici, porođaju ili rehabilitaciji.

(2) Prilikom otpusta bolesnika potrebno je zaključiti istoriju bolesti. Zaključenu istoriju bolesti potpisuje odeljenjski lekar i odlaže se u arhivu medicinske dokumentacije.

Član 7 Matična knjiga lica smeštenih u stacionarnu zdravstvenu ustanovu

(1) Matični list popunjava se istovremeno sa popunjavanjem prve strane „istorije bolničkog lečenja i zbrinjavanja”.

(2) Od popunjenih matičnih listova formira se matična knjiga.

Član 8 Temperaturno-terapijsko-dijetetska lista

Pri otpustu bolesnika sa stacionarnog lečenja, tempraturno-terapijsko-dijetetska lista odlaže se u arhivu medicinske dokumentacije.

Član 9 List anestezije

(1) List anestezije vodi se za pacijenta kod kojeg je primenjena anestezija.

(2) Pri otpustu bolesnika list anestezije odlaže se u arhivu medicinske dokumentacije.

Član 10 Otpusna lista sa epikrizom

Otpusna lista sa epikrizom popunjava se u tri primerka. Na svaki primerak otpusne liste stavlja se potpis i faksimil lekara koji je lečio bolesnika, odnosno potpis i faksimil rukovodioca organizacione jedinice. Svaki od primeraka otpusne liste treba da nosi i pečat zdravstvene ustanove koja otpusnu listu izdaje. Prvi popunjeni primerak otpusne liste šalje se izabranom lekaru (domu zdravlja) lečenog lica. Drugi popunjeni primerak otpusne liste uručuje se bolesniku prilikom ispisa. Treći popunjeni primerak otpusne liste odlaže se u arhivu medicinske dokumentacije.

Član 11 List za novorođenče

Zdravstvena ustanova u kojoj je obavljen porođaj prilikom otpuštanja novorođenčeta, izdaje jedan primerak lista za novorođenče majci, odnosno porodici.

Član 12 Knjiga evidencije

Knjiga evidencije formira se od popunjenih individualnih izveštaja, prijave, prijave promene i odjave.

Član 13

(1) Pomoćna sredstva za vođenje evidencija koriste se da bi se olakšalo dobijanje podataka o protoku pacijenata i sačinjavanje izveštaja.

(2) Izveštaji iz stava 1. ovog člana su:

1) Registar kartoteke;
2) Dnevna evidencija o posetama i radu;
3) Tekuća evidencija o utvrđenim oboljenjima i stanjima;
4) Dnevna evidencija o kretanju pacijenata u bolnici – stacionaru;
5) Evidencija zakazivanja pregleda, dijagnostičkih procedura i drugih medicinskih mera i postupaka.

Član 14

U sistemu zdravstvene zaštite postoje i sledeće evidencije:

1) Zdravstvena dokumentacija i evidencije o praćenju rizika iz životne sredine;
2) Zdravstvena dokumentacija i evidencije o resursima u zdravstvenoj ustanovi, privatnoj praksi i drugom pravnom licu.

Član 15 OBRASCI I SADRŽAJ IZVEŠTAJA

Izveštaji mogu biti: individualni, prijava, prijava promene i odjava, a sačinjavaju se o:

1) stacionarnim pacijentima, porodiljama i pacijentima na rehabilitaciji;
2) licima obolelim od malignih tumora;
3) licima obolelim od šećerne bolesti;
4) licima obolelim od hronične bubrežne insuficijencije (uključujući i podatke o dijalizi);
5) licima obolelim od hroničnih psihoze;
6) licima obolelim od akutnog koronarnog sindroma;
7) licima obolelim od bolesti zavisnosti;
8) licima obolelim od cerebrovaskularnih bolesti;
9) licima sa invaliditetom;
10) licima obolelim od retkih bolesti;
11) povredama i traumatizmu;
12) licima koja su pretrpela povredu na radu licima obolelima od profesionalnih bolesti;
13) deci sa smetnjama u razvoju;
14) rođenjima;
15) listu za novorođenče;
16) prekidima trudnoće;
17) umrlim licima;
18) licima obolelim od zaraznih bolesti;
19) licima umrlim od zaraznih bolesti;
20) licima obolelim od tuberkuloze;
21) licima obolelim od HIV/AIDS;
22) licima kod kojih je obavljena transplantacija (organa, tkiva, ćelija);
23) sumnji na zanemarivanje i zlostavljanje dece;
24) sumnji na zlostavljanje žena;
25) primeni mera fizičkog sputavanja i izolaciji lica sa mentalnim smetnjama u psihijatrijskoj ustanovi;
26) bolničkoj infekciji;
27) epidemiji zarazne bolesti;
28) postvakcinalnim komplikacijama;
29) troškovima pružanja zdravstvenih usluga;
30) zdravstvenim radnicima, zdravstvenim saradnicima i ostalim zaposlenim (prijava, prijava promene, odjava);
31) opremi;
32) informaciono-komunikacionim tehnologijama;
33) biomedicinski potpomognutoj oplodnji – BMPO.

Član 16

(1) Zdravstvene ustanove, privatna praksa i druga pravna lica dužni su da individualne izveštaje, prijavu, prijavu promene i odjavu propisane članom 29. Zakona o zdravstvenoj dokumentaciji i evidencijama u oblasti zdravstva i članom 15. ovog pravilnika dostavljaju nadležnom zavodu, odnosno institutu za javno zdravlje najkasnije do desetog u mesecu za prethodni mesec, u skladu sa zakonom.

(2) Izuzetno od stava 1. ovog člana, rok za dostavljanje sledećih individualnih izveštaja jeste, u skladu sa zakonom:

1) izveštaj o obolelim od zaraznih bolesti dostavlja se odmah po evidentiranju bolesti;
2) izveštaj o zaposlenim zdravstvenim radnicima, zdravstvenim saradnicima i ostalim zaposlenima (prijava, prijava promene i odjava) dostavlja se najkasnije deset dana od dana nastale prijave, prijave promene i odjave;
3) izveštaj o opremi (prijava, prijava promene i odjava) dostavlja se najkasnije deset dana od dana nastale prijave, prijave promene i odjave;
4) individualni izveštaj (prijava, prijava promene i odjava) za lica obolela od bolesti od većeg javno-zdravstvenog značaja dostavlja se u roku od deset dana od dana utvrđivanja bolesti, odnosno potvrde dijagnoze.

Član 17

Zdravstvene ustanove, privatna praksa i druga pravna lica dužni su da dostavljaju zbirne izveštaje iz člana 30. Zakona o zdravstvenoj dokumentaciji i evidencijama u oblasti zdravstva.

Član 18

(1) Zavod za javno zdravlje osnovan za teritoriju Republike Srbije dužan je, u skladu sa zakonom, da objedinjuje podatke iz individualnih i zbirnih izveštaja koje dostavljaju zavodi, odnosno instituti za javno zdravlje i formira odgovarajuće baze podataka za Republiku Srbiju, u skladu sa zakonom.

(2) Zavod za javno zdravlje osnovan za teritoriju Republike Srbije obrađene zbirne izveštaje iz stava 1. ovog člana dužan je da dostavi ministarstvu nadležnom za poslove zdravlja i drugim nadležnim organima, organizacijama i ustanovama u skladu sa zakonom, najkasnije do 30. septembra tekuće godine za prethodnu godinu.

(3) Obrađene zbirne podatke prema propisanoj metodologiji zavod za javno zdravlje osnovan za teritoriju Republike Srbije, dužan je, u skladu sa zakonom, da stavi na uvid javnosti.

Član 19 OBRASCI I SADRŽAJ REGISTARA LICA OBOLELIH OD BOLESTI OD VEĆEG JAVNO-ZDRAVSTVENOG ZNAČAJA

(1) Zavodi, odnosno instituti za javno zdravlje dužni su, u skladu sa zakonom, da vode registre lica obolelih od bolesti i stanja od većeg javno-zdravstvenog značaja, na osnovu individualnih izveštaja iz člana 29. Zakona o zdravstvenoj dokumentaciji i evidencijama u oblasti zdravstva.

(2) Registri iz stava 1. ovog člana vode se za:

1) lica obolela od malignih tumora;
2) lica obolela od šećerne bolesti;
3) lica obolela od hronične bubrežne insuficijencije (uključujući i podatke o dijalizi);
4) lica obolela od hronične psihoze;
5) lica obolela od akutnog koronarnog sindroma;
6) lica obolela od bolesti zavisnosti;
7) lica obolela od cerebrovaskularne bolesti;
8) lica sa invaliditetom;
9) lica obolela od retkih bolesti;
10) lica sa povredama i traumatizmom;
11) lica koja su pretrpela povredu na radu;
12) lica koja su obolela od profesionalne bolesti;
13) decu sa smetnjom u razvoju;
14) lica kod kojih je izvršena transplantacija (organa, tkiva, ćelija);
15) lica obolela od tuberkuloze;
16) lica obolela od HIV/AIDS;
17) lica u programu biomedicinski potpomognute oplodnje – BMPO;
18) lica obolela od druge bolesti ako se utvrdi da su od značaja za zdravlje stanovništva.

Član 20

(1) Zavod za javno zdravlje osnovan za teritoriju Republike Srbije dužan je da vodi registre lica obolelih od bolesti od većeg javno-zdravstvenog značaja za teritoriju Republike Srbije, u skladu sa članom 19. stav 2. ovog pravilnika.

(2) Zavodi, odnosno instituti za javno zdravlje dužni su da, u skladu sa zakonom, prikupljene i obrađene individualne izveštaje, prijavu, prijavu promene i odjavu lica obolelih od bolesti od većeg javno-zdravstvenog značaja za koje vode registre dostavljaju zavodu za javno zdravlje osnovanom za teritoriju Republike Srbije, najkasnije do kraja tekućeg meseca za prethodni mesec.

(3) Obrađene zbirne podatke prema propisanoj metodologiji, zavod za javno zdravlje osnovan za teritoriju Republike Srbije, dužan je da, u skladu sa zakonom, stavi na uvid javnosti.

Član 21

Obrasci i sadržaj obrazaca za vođenje osnovne zdravstvene dokumentacije, pomoćnih sredstava za vođenje evidencija i izveštaja koji su propisani čl. 3–15. ovog pravilnika odštampani su uz ovoj pravilnik i čine njegov sastavni deo (PRILOG 1).

Član 22 PRELAZNA I ZAVRŠNA ODREDBA

Medicinsku dokumentaciju, druga sredstva za vođenje evidencija i izveštaje koje su zdravstvene ustanove, privatna praksa i druga pravna lica vodile i dostavljale do dana stupanja na snagu ovog pravilnika, kao i osnovnu medicinsku dokumentaciju, pomoćna sredstva za vođenje evidencija u oblasti zdravstvene zaštite i izveštaje dužne su da čuvaju u skladu sa propisima koji su važili do dana stupanja na snagu ovog pravilnika.

Član 23

(1) Ovaj pravilnik stupa na snagu 1. januara 2017. godine.

(2) Broj 110-00-479/2016-05

(3) U Beogradu, 23. decembra 2016. godine

(4) Ministar,

(5) ass. dr Zlatibor Lončar, s.r.

(6) Prilozi

Prilozi

PRILOG 1.

OSNOVNA ZDRAVSTVENA DOKUMENTACIJA

1) Zdravstveni karton

2) Stomatološki karton

3) Karton obavezne imunizacije

4) Protokol

5) Istorija bolničkog lečenja i zbrinjavanja

6) Matična knjiga lica smeštenih u stacionarnu zdravstvenu ustanovu

7) Temperaturno-terapijsko-dijetetska lista

8) List anestezije

9) Otpusna lista sa epikrizom

10) List za novorođenče

11) Knjiga evidencije

ZDRAVSTVENI KARTON

(opšta medicina, medicina rada, zz žena)

Lični podaci

1 JMBG

2 Znak upozorenja

3 Krvna grupa

4 RH faktor

5 Broj zdravstvenog kartona

6 LBO

7 Broj kartice zdravstvenog osiguranja

8 Osnov osiguranja

9 Prezime, ime roditelja, ime

10 Pol

11 Bračno stanje

12 Prezime i ime nosioca osiguranja

13 Dan, mesec i godina rođenja

14 Mesto stanovanja

15 Opština

16 Ulica i broj

17 Telefon

Podaci o zaposlenju

18 Naziv obveznika doprinosa

19 Sedište obveznika doprinosa

20 Registarski broj

21 Šifra delatnosti

22 Posao koji obavlja/zanimanje

23 Matična filijala RFZO-a

24 Rad pod posebnim uslovima i promene

Medicinske napomene

25 Alergija

26 Vakcina

27 Datum davanja vakcine

28 Serum

29 Datum davanja seruma

30 Utvrđena profesionalna oboljenja

31 Datum evidentiranja

32 Utvrđena povreda na radu

33 Datum evidentiranja povrede na radu

34 Utvrđene bolesti i stanja od većeg javno-zdravstvenog značaja

35 Datum evidentiranja

36 Poremećaj psihofizičkog statusa

Bolničko lečenje

37 Naziv zdravstvene ustanove

38 Sedište zdravstvene ustanove

39 Datum prijema

40 Datum otpusta

41 Osnovni uzrok hospitalizacije

Evidencija o posetama (prva, ponovna)

42 Datum

43 Anamneza

44 Status

45 Nalazi

46 Dijagnoza – radna

47 Dijagnoza – konačna

48 Terapija (datum, vrsta)

49 Uput

50 Nesposobnost za rad (datum od – do, doznaka)

51 Datum zakazane ponovne posete

Sistematski pregledi

52 Datum

53 Vrsta, sadržaj pregleda

54 Oboljenje, stanje

55 Preduzete mere Lični podaci

LIST ZA KONTROLU TRUDNOĆE

Lični podaci

1 Broj zdravstvenog kartona

2 Prezime, ime roditelja, ime

3 Zanimanje

4 Dan, mesec i godina rođenja

Medicinske napomene

5 Trudnoća po redu

6 Tok ranijih trudnoća i zapažanja zdravstvenog stanja

značajnog za ovu trudnoću

7 Utvrđen riziko-faktor u trudnoći

8 Poslednja menstruacija

9 Termin porođaja

10 Prvi pokreti ploda – datum

11 Krvna grupa i Rh faktor trudnice

12 Krvna grupa i Rh faktor biološkog oca deteta

13 Karlične mere

14 WaR (Wasserman)

15 Koprokultura

Pregled trudnice prvi trimestar

16 Datum pregleda

17 Starost trudnoće (gestaciona starost)

18 Anamneza (lična, porodična, akušerska)

19 Pritisak (TA)

20 Telesna težina

21 Indeks telesne mase

22 Dojke i bradavice

23 Inspekcija donjih ekstremiteta

24 Palpatorni pregled štitna žlezde

25 Ginekološki pregled (pod spekulumom i bimanuelni pregled)

26 Bris za PAP test i vaginalni bris

27 Kolposkopski pregled

28 Ultrazvučni pregled

29 Skrining genetskih anomalija u prvom trimestru (NT – Nuhalna translucencija, određivanje hormona beta hCG, PAPP test)

30 Krvna slika

31 Šećer u krvi

32 Urea

33 Kreatinin

34 Kompletan pregled urina

35 HIV

36 Hepatitis B

37 Drugi laboratorijski i specijalistički nalazi prema indikacijama

Pregled trudnice drugi i treći trimestar

38 Datum pregleda

39 Starost trudnoće (gestaciona starost)

40 Anamneza (lična, porodična, akušerska)

41 Pritisak (TA)

42 Telesna težina

43 Indeks telesne mase

44 Inspekcija donjih ekstremiteta

45 Ginekološki pregled (pod spekulumom i bimanuelni pregled, od 28. nedelje spoljašnji pregled)

46 Srčani ton ploda

47 Stav ploda

48 Položaj ploda

49 Krvna slika

50 Kompletan pregled urina

51 Kardiotokografija

52 Drugi laboratorijski i specijalistički nalazi prema indikacijama

53 Ultrazvučni pregled

54 Skrining genetskih anomalija u drugom trimestru (Triple test, AFP, Beta HCG, i slobodni E3), rana amniocenteza, kordocenteza

55 Stomatološki pregled

56 Zdravstveno vaspitni rad

Trudnica dobila savete za podršku dojenju od izabranog ginekologa

Trudnica pohađala Savetovalište za trudnice

Trudnica pohađala Školu za trudnice/roditeljstvo

Trudnica pohađala psihofizičku pripremu za porođaj

57 Dijagnoza

58 Terapija

59 Nalog za polivalentnu patronažnu sestru

60 Uput za lekarsku komisiju

61 Radna nesposobnost

62 Hospitalizacija

Napomena

63 Napomena

ZDRAVSTVENI KARTON – PREDŠKOLSKA DECA

Lični podaci

1 JMBG

2 Znak upozorenja

3 Krvna grupa

4 RH faktor

5 Broj zdravstvenog kartona

6 LBO

7 Broj kartice zdravstvenog osiguranja

8 Osnov osiguranja

9 Prezime, ime roditelja, ime

10 Pol

11 Prezime i ime nosioca osiguranja

12 Dan, mesec i godina rođenja

13 Mesto stanovanja

14 Opština

15 Ulica i broj

16 Telefon

17 Roditelji žive zajedno

Podaci o porodici

18 Ime i prezime oca

19 Godina rođenja

20 Zanimanje

21 Zdravstveno stanje

22 Ime i prezime majke

23 Godina rođenja

24 Zanimanje

25 Zdravstveno stanje

26 Ime i prezime (braća, sestre)

27 Godina rođenja

28 Zanimanje

29 Zdravstveno stanje

Podaci o porođaju i detetu

30 Rođeno u zdravstvenoj ustanovi

31 Normalan porođaj

32 Telesna težina deteta na rođenju

33 Telesna dužina deteta na rođenju

34 Urođene malformacije

35 Status deteta – hoda

36 Status deteta – govori

Evidencija o posetama (prva, ponovna)

37 Datum

38 Anamneza

39 Status

40 Nalazi

41 Dijagnoza – radna

42 Dijagnoza – konačna

43 Terapija (datum, vrsta)

44 Uput

45 Odsustsvo roditelja sa posla radi nege

(datum od–do, doznaka)

46 Datum zakazane ponovne posete

Savetovalište za odojčad (preventivni pregledi)

47 Datum posete

48 Dužina deteta

49 Težina deteta

50 Nalaz

51 Savet

52 Lek

52a Ishrana sa navršenim jednim mesecom života

52b Ishrana za navršenih tri meseca života

52v Ishrana sa navršenih pet meseci života

52g Ishrana sa navršenih šest meseci života

52d Ishrana odojčeta sa navršenih 12 meseci života uz vodene napitke, čvrstu, kašastu hranu

Savetovalište za malu i predškolsku decu (preventivni pregledi)

53 Datum posete

54 Visina deteta

55 Težina deteta

56 Sadržaj pregleda

57 Oboljenje (dijagnoza)

58 Preduzete mere

58a Ishrana deteta sa navršena 24 meseca života uz vodene napitke, čvrstu, kašastu hranu

Medicinske napomene

59 Alergija

60 Utvrđene bolesti i stanja od većeg javno-zdravstvenog značaja

61 Datum evidentiranja

62 Poremećaji psihofizičkog statusa

Imunizacije i serumi

63 Vakcina

64 Datum davanja vakcine

65 Serum

66 Datum davanja seruma

Bolničko lečenje

67 Naziv zdravstvene ustanove

68 Sedište zdravstvene ustanove

69 Datum prijema

70 Datum otpusta

71 Osnovni uzrok hospitaliza

ZDRAVSTVENI KARTON – ŠKOLSKA DECA

I OMLADINA

Lični podaci

1 JMBG

2 Znak upozorenja

3 Krvna grupa

4 RH faktor

5 Broj zdravstvenog kartona

6 LBO

7 Broj kartice zdravstvenog osiguranja

8 Osnov osiguranja

9 Prezime, ime roditelja, ime

10 Pol

11 Prezime i ime nosioca osiguranja

12 Dan, mesec i godina rođenja

13 Mesto stanovanja

14 Opština

15 Ulica i broj

16 Telefon

17 Život u zajednici (roditelji žive zajedno)

Podaci o porodici

18 Ime i prezime oca

19 Godina rođenja

20 Zanimanje

21 Zdravstveno stanje

22 Ime i prezime majke

23 Godina rođenja

24 Zanimanje

25 Zdravstveno stanje

26 Ime i prezime (braća, sestre)

27 Godina rođenja

28 Zanimanje

29 Zdravstveno stanje

Evidencija o posetama (prva, ponovna)

30 Datum

31 Anamneza

32 Status

33 Nalazi

34 Dijagnoza – radna

35 Dijagnoza – konačna

36 Terapija (datum, vrsta)

37 Uput

38 Odsustsvo roditelja sa posla radi nege

(datum od – do, doznaka)

39 Datum zakazane ponovne posete

Sistematski pregledi

40 Datum

41 Vrsta, sadržaj pregleda

42 Težina

43 Visina

44 Oboljenje, stanje

45 Preduzete mere

Medicinske napomene

46 Alergija

47 Utvrđene bolesti i stanja od većeg javno-zdravstvenog značaja

48 Datum evidentiranja

49 Poremećaji psihofizičkog statusa

Prebolele bolesti

50 Morbilli

51 Rubeola

52 Varicelle

53 Scarlatina

54 Pertussis

55 Parotitis

56 Hepatitis

57 Ostalo

Imunizacije i serumi

58 Vakcina

59 Datum davanja vakcine

60 Serum

61 Datum davanja seruma

Bolničko lečenje

62 Naziv zdravstvene ustanove

63 Sedište zdravstvene ustanove

64 Datum prijema

65 Datum otpusta

66 Osnovni uzrok hospitalizacije

ZDRAVSTVENI KARTON PORODICE

Podaci o domaćinstvu

1 Broj kartona

2 Mesto stanovanja

3 Ulica i broj

4 Mobilni telefon

5 Fiksni telefon

6 e-mail

Podaci o stanovanju

7 Stan u m²

8 Broj soba

9 Sprat

10 Stanarsko pravo

11 Stan u vlasništvu

12 Podstanari

Podaci o članovima porodice – za svakog člana porodice

13 Redni broj člana porodice

14 Prezime i ime

15 Srodstvo

16 JMBG

17 Datum rođenja

18 LBO

19 Školska sprema i zanimanje

20 Datum prve posete

21 Razlog posete

22 Vrsta patronažne posete (po nalogu, planska, ostalo)

Podaci o domaćinstvu

23 Higijena stana

24 Vodosnabdevanje

25 Da li domaćinstvo poseduje kupatilo

26 Da li je WC u sklopu stana

27 Da li domaćinstvo poseduje dvorište

28 Da li je dvorište zasebno

29 Higijena dvorišta

30 Vrsta domaćinstva

31 Izvor prihoda

32 Druge napomene

Rizici u porodici

33 Rizici u porodici

34 Potencijalni rizici (sumnja patronažne sestre)

Podaci o unosu podataka

35 Datum unosa podataka

36 Datum promene podataka

PATRONAŽNI LIST DETETA

Lični podaci

1 Broj zdravstvenog kartona

2 Ime i prezime

Podaci o detetu iz medicinske dokumentacije

3 Datum rođenja

4 Pol

5 Telesna masa na rođenju

6 Telesna masa na otpustu

7 APGAR skor

8 Telesna dužina

9 BCG vakcina

10 Hapatitis B vakcina

11 Opis stanja novorođenčeta pri otpustu

12 Karton vakcinacije

13 Ostali podaci iz medicinske dokumentacije od većeg značaja

Porodilja i novorođenče

14 Korisnik (porodilja, novorođenče, odojče, odojče pod

rizikom malo dete 2. godina, malo dete 4. godina)

15 Datum posete

16 Redni broj posete

17 Nalaz/Ocena (razvoj deteta, interakcija majke i deteta, edukacija majke tokom trudnoće u vezi sa dojenjem, ishrana novorođenčeta starosti 15 dana, patronažna sestra je tražila konsultaciju lekara u vezi sa dojenjem, patronažna sestra je ostavila popunjeni patronažni list roditeljima, ishrana, bezbednost okruženja – izloženost rizicima, imunizacija, vaspitne metode, dnevni režim, higijena, zdravlje majke, povezivanje sa drugim službama i zajednicom)

Zdravstveno-vaspitni rad

18 Učešće u zdravstveno-vaspitnom radu

Napomena

19 Napomena

PATRONAŽNI LIST TRUDNICE

Lični podaci

1 Broj zdravstvenog kartona

2 Ime i prezime

3 Podaci iz medicinske dokumentacije

Podaci o posetama

4 Razlog posete

5 Korisnik (trudnica /trudnica pod rizikom)

6 Datum posete

7 Redni broj posete

8 Nalaz/Ocena (zdravstveno stanje, način života, ishrana, bezbednost okruženja-izloženost rizicima, dnevni

režim, higijena, psihičko zdravlje, povezanost

sa drugim službama i zajednicom)

Zdravstveno-vaspitni rad

9 Učešće u zdravstveno-vaspitnom radu

Napomena

10 Napomena

PATRONAŽNI LIST ODRASLOG LICA

Lični podaci

1 Broj zdravstvenog kartona

2 Ime i prezime

3 Podaci iz medicinske dokumentacije

Podaci o posetama

4 Razlog posete

5 Korisnik (osoba starija od 65 godina, obolelo lice, osoba sa invaliditetom, poseta po nalogu lekara)

6 Datum posete

7 Redni broj posete

8 Nalaz/Ocena (zdravstveno stanje, način života, ishrana, bezbednost okruženja – izloženost rizicima, dnevni

režim, higijena, psihičko zdravlje, povezivanje

sa drugim službama i zajednicom)

Zdravstveno-vaspitni rad

9 Učešće u zdravstveno-vaspitnom radu

Napomena

10 Napomena

STOMATOLOŠKI KARTON

Lični podaci

1 JMBG

2 Znak upozorenja

3 Broj zdravstvenog kartona

4 LBO

5 Broj kartice zdravstvenog osiguranja

6 Osnov osiguranja

7 Prezime, ime roditelja, ime

8 Pol

9 Bračno stanje

10 Prezime i ime nosioca osiguranja

11 Dan, mesec i godina rođenja

12 Mesto stanovanja

13 Opština

14 Ulica i broj

15 Telefon

Podaci o zaposlenju

16 Obveznik plaćanja doprinosa

17 Sedište obveznika doprinosa

18 Registarski broj

19 Šifra delatnosti

20 Posao koji obavlja

21 Matična filijala RFZO-a

Status

22 Datum posete

23 Zub (oznaka)

24 Oznaka statusa zuba

25 Doktor stomatologije

Sanacija

26 Zub (oznaka)

27 Oznaka sanancije zuba

28 Datum posete (prva/ponovna)

29 Dijagnoza (MKB-10)

30 Vrsta usluge

31 Doktor stomatologije

Značajna oboljenja i stanja

32 Dijagnoza (MKB-10)

STOMATOLOŠKA PROTETIKA

Lični podaci

1 Broj uloška stomatološke protetike

2 Broj stomatološkog kartona

3 Prezime, ime roditelja, ime

Podaci o pružaocima zdravstvene zaštite

4 Ime i prezime doktora stomatologije

5 Ime i prezime zubnog tehničara

Podaci o posetama

6 Vrsta stomatološkog rada

7 Oznaka obuhvaćenog zuba

8 Boja zuba

9 Opis rada

10 Anamneza

11 Datum faze rada

12 Naziv faze rada

13 Doktor stomatologije koji je izvršio fazu rada

ORALNA HIRURGIJA – ISTORIJA BOLESTI

Lični podaci

1 Broj uloška oralne hirurgije

2 Broj stomatološkog kartona

3 Prezime, ime roditelja, ime

Evidencija o oboljenjima

4 Opšta oboljenja

5 Anamneza

6 Lokalni nalaz

7 Rendgenski nalaz

8 Patohistološki nalaz

9 Laboratorijski nalaz

Operacije

10 Naziv operacije

11 Datum operacije

12 Tok operacije

13 Doktor operator

14 Asistent, odnosno asistenti

Postoperativni tok

15 Datum posete

16 Postoperativni tok

17 Propisana terapija

Napomene

18 Napomene

STOMATOLOŠKI KARTON – ZA DECU I OMLADINU

Lični podaci

1 JMBG

2 Znak upozorenja

3 Broj zdravstvenog kartona

4 LBO

5 Broj kartice zdravstvenog osiguranja

6 Osnov osiguranja

7 Prezime, ime roditelja, ime

8 Pol

9 Prezime i ime nosioca osiguranja

10 Dan, mesec i godina rođenja

11 Mesto stanovanja

12 Opština

13 Ulica i broj

14 Telefon

Podaci o predškolskoj ustanovi

15 Naziv predškolske ustanove

Podaci o školi

16 Naziv škole

17 Razred

18 Odeljenje

Stanje zuba

19 Datum pregleda

20 Doktor stomatologije koji vrši pregled

21 Oznaka zuba

22 Oznaka stanja zuba

Obrada zuba

23 Datum posete

24 Oznaka zuba

25 Oznaka obrade zuba

Stanje usta i zuba

26 Higijena usta i zuba

27 Stanje desni

28 Stanje ostale sluzokože

29 Ortodontska dijagnoza

30 Dijagnoza (MKB-10)

Značajna oboljenja i stanja

31 Dijagnoza (MKB-10)

PROTOKOL ZA PROLAZNE PACIJENTE

Podaci o ustanovi

1 Zdravstvena ustanova

2 Organizaciona jedinica/služba

3 Mesto

4 Period registrovanja (datum od – do)

Podaci o pacijentu

5 Redni broj pacijenta

6 Datum posete

7 Prezime, ime roditelja, ime

8 Godina rođenja

9 Adresa prebivališta (mesto, opština, država)

10 Broj kartice zdravstvenog osiguranja

11 LBO

12 Šifra delatnosti

13 Osnov osiguranja

Evidencija o posetama (prva, ponovna)

14 Anamneza i nalaz

15 Dijagnoza

16 Terapija

17 Uput (kome, kuda i kad je upućen)

18 Datum zakazane ponovne posete

PROTOKOL ZA INTERVENCIJE

Podaci o ustanovi

1 Zdravstvena ustanova

2 Organizaciona jedinica/služba

3 Mesto

4 Period registrovanja (datum od – do)

Podaci o pacijentu

5 Redni broj pacijenta

6 Datum posete

7 Prezime, ime roditelja, ime

8 Godina rođenja

9 Adresa prebivališta (mesto, opština, država)

10 Broj kartice zdravstvenog osiguranja

11 LBO

12 Osnov osiguranja

Evidencija o posetama (prva, ponovna)

13 Ko šalje, šta se traži

14 Broj zdravstvenog kartona/istorije bolesti

15 Klinička dijagnoza

16 Šta je urađeno – nalaz

PROTOKOL/Lekarski izveštaj hitne medicinske pomoći (sa terena)

Stepen hitnosti

1 Stepen hitnosti

Podaci o ustanovi

2 Naziv zdravstvene ustanove

3 Adresa zdravstvene ustanove

Podaci o pacijentu

4 Prezime, ime roditelja, ime

5 JMBG

6 Datum rođenja

7 Pol

8 LBO

9 Registarski broj

10 RFZO filijala

11 Adresa prebivališta (mesto, opština, država)

12 Zgrada (ulična, dvorišna)

13 Ulaz, sprat, stan

14 Mesto intervencije (u stanu, javno mesto, na poslu)

Medicinski podaci

15 Mup (pozvan, prisutan)

16 Ekipa

17 Datum

18 Poziv primljen na TC u

19 Ekipa dobila poziv u

20 Na adresi u

21 Kod pacijenta u

22 Transport započet u

23 Kraj intervencije u

24 Opšte stanje

25 Telesna temperatura

26 Srce

27 Pluća

28 Trbuh

29 Neurološki nalaz

30 Fast skala

31 Alergije

32 Vidno polje

33 Pareza/plegija

34 Pareza/paraliza facijalisa

35 Devijacija pogleda

36 Otvara oči

37 Verbalni odgovor

38 Motorni odgovor

39 Revidirani trauma skor

40 Krvarenje

41 Mehanizam povređivanja

42 Tip povrede

43 Lokalizacija povrede

44 EKG

45 Vitalne funkcije

46 Trovanje

47 Upućen kome

48 Prevezen gde

49 Pacijent predat u bolnicu

Terapija i tretman

50 I.v. linija

51 I.o. pristup

52 O2

53 Defibrilacija

54 Konverzija ritma

55 Transkutani pejsing

56 EKG monitoring

57 Kompresija sternuma

58 Airway

59 Aspiracija

60 Ventilacija

61 Intubacija

62 LMA

63 Reanimiran do dolaska ekipe

64 Registrovan prvi ritam

65 Gubitak svesti u

66 Reanimacija prekinuta u

67 Ishod KPR

68 Ampulirani lek, doza i vreme

69 Tablete, doza i vreme

70 Infuzija, količina i vreme

71 Sprej

72 Inhalacija

73 Aspirin

74 Plavix/Brilique

75 Hemostaza

76 Imobilizacija

77 Radna dijagnoza

78 Ostale dijagnoze

79 Stanje pacijenta

80 Smrtni ishod

81 Smrt konstatovana u

82 Broj konstatacije smrti

83 Pacijent odbija:

84 Potpis pacijenta

Administrativni podaci

85 Otkazan poziv

86 Nije nađen

87 Potpis i faksimil dr medicine

PROTOKOL U SPECIJALISTIČKO-KONSULTATIVNIM SLUŽBAMA

Podaci o ustanovi

1 Zdravstvena ustanova

2 Organizaciona jedinica/služba

3 Mesto

4 Period registrovanja (datum od – do)

Podaci o pacijentu

5 Redni broj pacijenta

6 Datum posete

7 Prezime, ime jednog od roditelja, ime

8 Godina rođenja

9 Adresa prebivališta (mesto, opština, država)

10 Broj zdravstvene kartce

11 LBO

12 Šifra delatnosti

13 Osnov osiguranja

Evidencija o posetama (prva, ponovna)

14 Ko šalje, šta se traži

15 Broj zdravstvenog kartona, istorije bolesti

16 Klinička dijagnoza

17 Šta je urađeno-nalaz

PROTOKOL U DIJAGNOSTIČKIM SLUŽBAMA

Podaci o ustanovi

1 Zdravstvena ustanova

2 Organizaciona jedinica/služba

3 Mesto

4 Period registrovanja (datum od – do)

Podaci o pacijentu

5 Redni broj pacijenta

6 Datum

7 Prezime, ime roditelja, ime

8 Godina rođenja

9 Adresa prebivališta (mesto, opština, država)

10 Broj kartice zdravstvenog osiguranja

11 LBO

12 Osnov osiguranja

Evidencija o posetama

13 Ko šalje, šta se traži

14 Broj zdravstvenog kartona/istorije bolesti

15 Klinička dijagnoza

16 Šta je urađeno, nalaz

PROTOKOL U STACIONARNIM ZDRAVSTVENIM

USTANOVAMA PRILIKOM PRIJEMA PACIJENTA

NA LEČENJE

Podaci o ustanovi

1 Zdravstvena ustanova

2 Organizaciona jedinica

3 Mesto

4 Period registrovanja (datum od – do)

Podaci o pacijentu

5 Redni broj pacijenta

6 Datum prijema

7 Prezime, ime roditelja, ime

8 JMBG

9 LBO

10 Broj kartice zdravstvenog osiguranja

11 Osnov osiguranja

12 Zdravstvena ustanova koja šalje

13 Uputna dijagnoza

14 Broj istorije bolesti

15 Odeljenje na koje se upućuje

PROTOKOL ZA ANESTEZIJU

Podaci o ustanovi

1 Zdravstvena ustanova

2 Organizaciona jedinica

3 Mesto

4 Period registrovanja (datum od – do)

Podaci o pacijentu

5 Redni broj pacijenta

6 Broj istorije bolesti

7 Datum operacije

8 Prezime, ime roditelja, ime

9 JMBG

10 Preoperativna dijagnostika

11 Operacija/intervencija

12 Premedikacija

13 Anestezija

Podaci o pružaocima usluga

14 Anesteziolog

15 Anestetičar

16 Operator – lekar koji je operisao

Napomene

17 Napomene

PROTOKOL ZA OPERISANE PACIJENTE

Podaci o ustanovi

1 Zdravstvena ustanova

2 Organizaciona jedinica

3 Mesto

4 Period registrovanja (datum od – do)

Podaci o pacijentu

5 Redni broj pacijenta

6 Broj istorije bolesti

7 Datum operacije

8 Prezime, ime roditelja, ime

9 JMBG

10 Klinička dijagnoza (iz istorije bolesti)

11 Vrsta operacije

12 Operativni nalaz

13 Trajanje operacije (od – do)

14 Vrsta anestezije

Podaci o pružaocima usluga

15 Operator – lekar koji je operisao

16 Asistenti

17 Anesteziolog

18 Anestetičar

Napomene

19 Napomene

PROTOKOL ZA KUĆNE POSETE ZDRAVSTVENIH

RADNIKA

Podaci o ustanovi

1 Zdravstvena ustanova

2 Organizaciona jedinica/služba

3 Mesto

4 Period registrovanja (datum od – do)

Podaci o pacijentu

5 Redni broj pacijenta

6 Datum posete

7 Prezime, ime roditelja, ime

8 Godina rođenja

9 Adresa prebivališta (mesto, opština, država)

10 Broj kartice zdravstvenog osiguranja

11 LBO

12 Šifra delatnosti

13 Osnov osiguranja

Evidencija o posetama (prva, ponovna)

14 Anamneza i nalaz

15 Dijagnoza

16 Terapija

17 Uput (kome, kuda i kad je upućen)

18 Datum zakazane ponovne posete

PROTOKOL PRI OBAVLJANJU

ZDRAVSTVENO-VASPITNOG RADA

Podaci o ustanovi

1 Zdravstvena ustanova

2 Organizaciona jedinica/služba

3 Mesto

4 Period registrovanja (datum od – do)

Podaci o radu

5 Vrsta usluga

6 Sadržaj rada

7 Metod rada

8 Lice ili grupa obuhvaćenih radom

9 Broj lica

10 Sredstva korišćena u radu

11 Mesto rada

12 Kadrovi koji su obavili rad

13 Oblast rada

PROTOKOL BOLESNIKA U SLUČAJU PREGLEDA LICA RADI IZDAVANJA LEKARSKIH UVERENJA

Podaci o ustanovi

1 Zdravstvena ustanova

2 Organizaciona jedinica/služba

3 Mesto

4 Period registrovanja (datum od – do)

Podaci o pacijentu

5 Redni broj pacijenta

6 Datum posete

7 Prezime, ime roditelja, ime

8 Godina rođenja

9 Adresa prebivališta (mesto, opština, država)

10 Broj zdravstvene kartce

11 LBO

12 Šifra delatnosti

13 Zanimanje

14 Osnov osiguranja

Evidencija o posetama (prva, ponovna)

15 Vrsta pregleda

16 Šta je urađeno – nalaz

17 Vrsta izdatog lekarskog uverenja

18 Datum ponovne posete

PROTOKOL ZA ROĐENE/PRIJAVA O ROĐENJU

Podaci o ustanovi

1 Naziv zdravstvene ustanove

2 Matični broj

3 Jedinica u sastavu

4 Adresa

5 Opština

6 Datum popunjavanja prijave

7 Broj istorije bolesti

8 Bro jprotokola

Podaci o majci

9 Prezime, ime roditelja, ime

10 Datum rođenja

11 JMBG

12 Zamenski identifikator osobe

13 Broj zamenskog identifikatora

14 LBO

15 Broj kartice zdravstvenog osiguranja

16 Osnov osiguranja

17 Adresa prebivališta (mesto, opština, država)

18 Bračno stanje

19 Obrazovanje

20 Zanimanje

21 Broj ranijih porođaja

22 Broj rođene dece ukupno, računajući i ovo dete

23 Broj živorođene dece

24 Broj mrtvorođene dece

25 Od toga sada u životu

26 Broj prekida trudnoće

Podaci o trudnoći

27 Pušenje u trudnoći

28 Alkohol u trudnoći (dnevno)

29 Droge u trudnoći

30 Patološko stanje u trudnoći

31 Vodeće patološko stanje u trudnoći (MKB)

32 Ostala patološka stanja u trudnoći (MKB)

33 Da li je BMPO trudnoća

Podaci o porođaju

34 Mesto porođaja

35 Pomoć pri porođaju

36 Broj dece rođene u ovom porođaju

37 Način završetka porođaja (MKB)

38 Epiziotomija

39 Komplikacije za vreme porođaja

40 Vodeća komplikacija za vreme porođaja (MKB)

41 Ostale komplikacije za vreme porođaja (MKB)

42 Analgezija/Anestezija

43 Transfuzija

44 Komplikacije u puerperijumu

45 Vodeća komplikacija u puerperijumu (MKB)

46 Ostale komplikacije u puerperijumu (MKB)

Podaci o novorođenčetu

47 Red rođenja

48 Živorođeno – mrtvorođeno

49 Pol

50 Datum rođenja

51 Vreme rođenja

52 Telesna masa

53 Telesna dužina

54 Gestaciona starost

55 Apgar 1

56 Apgar 5

57 Vidljive urođene anomalije

58 Vrsta anomalije

59 Patološka stanja neposredno nakon porođaja

60 Vodeće patološko stanje (MKB)

61 Ostala patološka stanja (MKB)

Podaci o boravku u zdravstvenoj ustanovi i stanje na ispisu

62 Datum prijema majke

63 Način prijema majke

64 Datum otpusta majke

65 Način otpusta majke

66 Stanje majke pri ispisu

67 Dijagnoza (MKB)

68 Osnovni uzrok smrti (MKB)

69 Datum i vreme smrti

70 Datum otpusta novorođenčeta

71 Način otpusta novorođenčeta

72 Stanje novorođenčeta pri otpustu

73 Dijagnoza (MKB)

74 Osnovni uzrok smrti (MKB)

75 Datum i vreme smrti

76 Smrt nastupila

77 Lekar

78 Datum potpisivanja prijave

PROTOKOL ZA UMRLE/POTVRDA O SMRTI

Podaci o ustanovi

1 Naziv zdravstvene ustanove

2 Matični broj

3 Jedinica u sastavu

Podaci o umrlom

4 Prezime i ime umrlog

5 Prezime pre zaključenja braka

6 Prezime i ime oca

7 Prezime i ime majke

8 Pol

9 Datum rođenja (dan, mesec, godina, čas i minut – za

odojčad do 7 dana)

10 JMBG

11 Mesto rođenja

12 Opština (ili strana država)

13 Adresa prebivališta (ulica i broj, mesto, opština,

republika)

14 Bračno stanje

15 Prezime i ime bračnog druga, prezime pre zaključenja braka

16 Državljanstvo

17 Najviša završena škola

18 Aktivnost

Podaci o smrti

19 Datum i čas smrti/nalaženja leša

20 Mesto nastupanja smrti/nalaženja leša

21 Ulica i broj

22 Mesto (naselje)

23 Opština

Podaci o umrlom odojčetu

24 Telesna masa na rođenju (za odojčad do 30 dana starosti)

25 Telesna dužina na rođenju (za odojčad do 30 dana

starosti)

26 Gestaciona starost (za odojčad do 30 dana starosti)

27 Datum rođenja majke umrlog odojčeta

28 Najviša završena škola majke umrlog odojčeta

29 Aktivnost majke umrlog odojčeta

Podaci za umrle van zdravstvene ustanove

30 Naziv poslednje zdravstvene ustanove u kojoj je lečen

31 Prezime i ime poslednjeg ordinirajućeg lekara

Podaci o poreklu smrti

32 Prirodna

33 Nasilna

34 Neutvrđeno

Podaci o obdukciji

35 Da li je tražena obdukcija

36 Naziv suda i broj predmeta

Podaci o nasilnoj smrti

37 Poreklo nasilne smrti

38 Vreme događaja koji je izazvao nasilnu smrt (dan, mesec, godina, čas i minut, dan u nedelji)

39 Mesto događaja

40 Aktivnost u trenutku događaja

Podaci o uzroku smrti

41 Neposredni uzrok

42 Prethodni uzrok (bolest ili povreda)

43 Osnovni uzrok (bolest ili spoljašnje okolnosti

povređivanja)

44 Druga značajna stanja, bolesti i povrede koje su

doprinele smrti

45 Da li je umrli bio lečen od bolesti, povrede od koje je umro

46 Ko je dao podatke o uzroku smrti

47 Podaci o uzroku smrti dati iz (zdravstvenog kartona, storije bolesti, obdukcionog nalaza, ostale

dokumentacije)

Napomena

48 Napomena

Potvrda smrtnog ishoda

49 Datum, čas i minut

50 Mesto

51 Pečat ustanove

52 Potpis i faksimil lekara

PROTOKOL ZA PREKID TRUDNOĆE/PRIJAVA PREKIDA TRUDNOĆE

Podaci o ustanovi

1 Naziv zdravstvene ustanove

2 Organizaciona jedinica

3 Opština

Podaci o pacijentkinji

4 Prezime, ime roditelja, ime

5 JMBG

6 Datum rođenja

7 LBO

8 Broj kartice zdravstvenog osiguranja

9 Osnov osiguranja

10 Adresa

11 Mesto stanovanja

12 Opština

13 Država

14 Bračno stanje

15 Obrazovanje

16 Radni status

17 Zanimanje

Podaci o boravku u ustanovi

18 Broj istorije bolesti

19 Datum prijema

20 Datum prekida trudnoće

21 Prekid izvršen dnevna bolnica/stacionar

22 Datum otpusta

23 Način otpusta

24 Osnovni uzrok smrti

Anamneza i status

25 Kontracepcija

26 Broj dosadašnjih porođaja

27 Broj živorođene dece

28 Broj dosadašnjih legalno indukovanih prekida trudnoće

29 Broj dosadašnjih spontanih prekida trudnoće

30 Vrsta prekida trudnoće (dijagnoza)

31 Komplikacije nastale posle prekida trudnoće (dijagnoza)

32 Način izvođenja prekida trudnoće

33 Trudnoća nastala BMPO

34 Razlog prekida trudnoće

PROTOKOL ZA SKRINING – KARCINOM DOJKE

Lični podaci

1 Prezime, ime roditelja, ime

2 JMBG

3 Dan, mesec i godina rođenja

4 Mesto stanovanja

5 Opština

6 Ulica i broj

7 Telefon

Opšti podaci

8 Zdravstvena ustanova u kojoj učesnica započinje

skrining

9 Lekar ginekolog

10 Datum pregleda

11 Red poziva (prvi, drugi, treći)

12 Žena ne pristaje na učešće u skriningu – potpis

13 Skrining broj

Anamnestički podaci

14 Broj trudnoća

15 Broj porođaja

16 Sa koliko godina ste imali prvo dete

17 Dojili meseci

18 Menstrualni ciklus

19 Prva menstruacija

20 Poslednja menstruacija

21 Hormonska terapija

22 Problemi sa dojkama

23 Intervencije na dojkama

24 Da li je u porodici bilo obolelih od raka dojke

i srodstvo

25 Datum poslednje mamografije

Mamografski nalaz i preporuke

26 Naziv zdravstvene ustanove – službe

27 Datum mamografije

28 Broj snimka

29 Radiolog – prvo čitanje

30 Radiolog – drugo čitanje

31 Radiolog – treće čitanje

32 Nalaz mamografije (BI RADS)

33 Datum izdavanja rezultata

34 Zaključak

PROTOKOL ZA SKRINING – KOLOREKTALNI

KARCINOM

Lični podaci

1 Prezime, ime roditelja, ime

2 JMBG

3 Dan, mesec i godina rođenja

4 Pol

5 Mesto stanovanja

6 Opština

7 Ulica i broj

8 Telefon

9 Adresa elektronske pošte (e-mail)

Opšti podaci

10 Zdravstvena ustanova

11 Skrining broj

12 Broj kartona

13 Datum posete

14 Red poziva (prvi, drugi, treći)

15 Lekar

16 Medicinska sestra

17 Osoba ne pristaje na učešće u skriningu

Anamnestički podaci

18 Zapaljenska bolest creva (Ulcerozni kolitis i Kronova bolest)

19 Normalna kolonoskopija u prethodnih 5 godina

20 Kolorektalni karcinom

21 Ostranjeni crevni polipi

22 Pozitivna porodična anamneza na kolorektalni

karcinom

23 Bolest zbog koje je potrebno privremeno odložiti

skrining

Dostavljanje uzorka stolice

24 Uručen FOB test

25 Uzorak dostavljen

26 Serijski broj FOBT

27 Zdravstveni radnik koji je primio uzorak

28 Datum prijema uzorka

Analiza uzorka stolice

29 Uzorak analiziran

30 Test (FOBT) pozitivan na prisustvo krvi

31 Test neadekvatan (zahteva ponavljanje)

32 Ponovljeni FOBT pozitivan na prisustvo krvi

33 Izabrani lekar obavešten o rezultatu

34 Osoba koja je uradila analizu

35 Datum analize uzorka

36 Datum ponovljenog testiranja

Zaključak u slučaju negativnog testa

37 Učesnik obavešten o negativnom rezultatu

38 Učesnik uvršten u listu za naredni ciklus

39 Datum novog testiranja

Kolonoskopija – FOBT pozitivni

40 Učesnik obavešten o pozitivnom rezultatu

41 Učesnik pristaje na kolonoskopiju

42 Učesnik upućen na kolonoskopiju

43 Učesnik došao na zakazanu kolonoskopiju

44 Kolonoskopija urađena

45 Zdravstvena ustanova u kojoj je urađena kolonoskopija

46 Datum upućivanja na kolonoskopiju

47 Datum kolonoskopije

Zaključak skrininga

48 Negativan nalaz – učesnik uvršte na listu za naredni ciklus

49 Datum novog testiranja

50 Pozitivan nalaz kolonoskopije

51 Kolonoskopski nalaz (dijagnoza, MKB šifra)

52 Patohistološki nalaz u slučaju polipektomije/biopsije (dijagnoza, MKB šifra)

53 Zaključak skrininga

54 Učesnik upućen hirurgu – onkologu

55 Zdravstvena ustanova u koju je učesnik u skriningu

upućen na lečenje

56 Datum upućivanja na lečenje

57 Komentar

58 Lekar

PROTOKOL ZA SKRINING – KARCINOM GRLIĆA

MATERICE

Lični podaci

1 Prezime, ime roditelja, ime

2 JMBG

3 Dan, mesec i godina rođenja

4 Mesto stanovanja

5 Opština

6 Ulica i broj

7 Telefon

Opšti podaci

8 Zdravstvena ustanova koja šalje uzorak

9 Razlog uzimanja

10 Datum uzimanja

11 Red poziva (prvi, drugi, treći)

12 Skrining broj

Anamnestički podaci

13 Datum poslednje menstruacije

14 Ciklus uredan

15 Broj porođaja

16 Broj pobačaja

17 Intrauterini uložak (IUU)

18 Dužina korišćenja intrauterinog uloška

19 Hormonska terapija

20 Pušač

21 Dužina pušačkog staža

22 Datum poslednjeg citološkog pregleda

23 Nalaz poslednje citološkog pregleda

24 Lekar

Citološki nalaz

25 Naziv laboratorije

26 Broj preparata

27 Datum prijema uzorka

28 Kvalitet brisa

29 Vaginalna flora

30 Ćelijske promene zbog virusne infekcije

31 Rezultat citološkog pregleda

32 Preporuka

33 Citoskriner

34 Citopatolog

35 Datum izdavanja nalaza

PROTOKOL ZA OBDUKCIJU

Podaci o ustanovi

1 Zdravstvena ustanova

2 Organizaciona jedinica/služba

3 Mesto

4 Period registrovanja (datum od – do)

Podaci o preminulom

5 Redni broj

6 Datum prijema leša

7 Prezime, ime jednog roditelja, ime

8 JMBG

9 Mesto rođenja

10 Opština rođenja

11 Država rođenja

12 Datum rođenja

13 Adresa prebivališta (mesto, opština, država)

14 Zanimanje

15 Bračno stanje

16 Državljanstvo

17 Mesto smrti

18 Datum smrti

19 Zdravstvena ustanova u kojoj je primljen-lečen

20 Odeljenje prijema-lečenja

21 Datum prijema u zdravstvenu ustanovu na lečenje

22 Broj istorije bolesti

23 Podaci o toku bolesti i smrti

24 Osnovna dijagnoza u toku lečenja

25 Ko je leš uputio

26 Ko je leš primio – prezime i ime

Podaci o obdukciji

27 Mesto i datum obdukcije

28 Patološko-anatomska, sudska dijagnoza

29 Obducent- prezime i ime

30 Zapisničar – prezime i ime

31 Prisutno lice – prezime i ime

Napomene

32 Napomene

PROTOKOL ZA BIOPSIJU-PATOHISTOLOŠKI NALAZ

Podaci o ustanovi

1 Zdravstvena ustanova

2 Organizaciona jedinica/služba

3 Mesto

4 Period registrovanja (datum od – do)

Podaci o pacijentu

5 Redni broj pacijenta

6 Prezime, ime roditelja, ime

7 JMBG

8 Datum rođenja

9 Adresa prebivališta (mesto, opština, država)

10 Broj kartice zdravstvenog osiguranja

11 LBO

12 Osnov osiguranja

13 Broj zdravstvenog kartona/istorije bolesti

Podaci o radu

14 Datum uzimanja materijala

15 Datum slanja materijala

16 Datum prijema materijala

17 Ko šalje materijal (ustanova, organizaciona jedinica, lekar)

18 Materijal

19 Klinička dijagnoza

20 Nalaz

21 Datum izdavanja nalaza

22 Nalaz potpisao

ISTORIJA BOLNIČKOG LEČENJA I ZBRINJAVANJA

Podaci o ustanovi

1 Naziv zdravstvene ustanove

2 Odeljenje na prijemu

3 Dnevni slučaj

4 Broj istorije bolesti

5 Datum prijema

Podaci o pacijentu

6 Prezime, ime roditelja, ime

7 JMBG

8 Datum rođenja

9 Pol

10 Državljanstvo

11 Adresa prebivališta (mesto, opština, država)

12 Krvna grupa

13 RH faktor

14 Osiguranje

15 LBO

Medicinski podaci

16 Uputna dijagnoza

17 Povreda

18 Spoljni uzrok povrede (šifra MKB)

19 Osnovni uzrok hospitalizacije

20 Prateće dijagnoze (šifra MKB)

21 Osnovna procedura (šifra po nomenklaturi)

22 Datum osnovne procedure

23 Ostale procedure (šifra po nomenklaturi)

24 Težina novorođenčeta na prijemu

25 Broj sati ventilatorne podrške

26 Broj sati u jedinici intenzivne nege

27 Datum otpusta

28 Broj dana hospitalizacije

29 Odeljenje sa koga je izvršen otpust

30 Vrsta otpusta

31 Obdukcija

32 Osnovni uzrok smrti

33 Lekar koji je zaključio epizodu bolničkog lečenja

34 Anamneza i nalaz

35 Datum

36 Tok bolesti i nalazi

37 Terapija

MATIČNI LIST (knjiga lica smeštenih u stacionarnu zdravstvenu ustanovu)

Podaci o ustanovi

1 Naziv zdravstvene ustanove

2 Odeljenje na prijemu

3 Dnevni slučaj

4 Broj istorije bolesti

5 Datum prijema

Podaci o pacijentu

6 Prezime, ime roditelja, ime

7 JMBG

8 Datum rođenja

9 Pol

10 Državljanstvo

11 Adresa prebivališta (mesto, opština, država)

12 Krvna grupa

13 RH faktor

14 Osiguranje

15 LBO

Medicinski podaci

16 Uputna dijagnoza

17 Povreda

18 Spoljni uzrok povrede (šifra MKB)

19 Osnovni uzrok hospitalizacije

20 Prateće dijagnoze (šifra MKB)

21 Osnovna procedura (šifra po nomenklaturi)

22 Datum osnovne procedure

23 Ostale procedure (šifra po nomenklaturi)

24 Težina novorođenčeta na prijemu

25 Broj sati ventilatorne podrške

26 Broj sati u jedinici intenzivne nege

27 Datum otpusta

28 Broj dana hospitalizacije

29 Odeljenje sa koga je izvršen otpust

30 Vrsta otpusta

31 Obdukcija

32 Osnovni uzrok smrti

33 Lekar koji je zaključio epizodu bolničkog lečenja

TEMPERATURNO-TERAPIJSKO-DIJETETSKA LISTA

Podaci o ustanovi

1 Broj istorije bolesti

2 Odeljenski broj

3 Odeljenje

4 Soba

5 Krevet

Podaci o pacijentu

6 Prezime i ime

7 JMBG

8 Datum prijema

9 Dijagnoza

10 Lekar

Medicinski podaci

11 Datum (na koji se podaci odnose)

12 Dan ležanja

13 Dijeta

14 Terapija

15 Operacija i dan posle operacije po redu

16 Disanje

17 Puls

18 Temperatura

19 Pritisak

20 Mokraća

21 Stolica

Kontakt „koža na kožu” i ishrana za novorođenčad/odojčad/decu do dve godine života

22 Prisustvo majke uz dete

23 Omogućen kontakt „kožu na kožu” u trajanju od 30 do 60 minuta dnevno

24 Način ishrane bolnički lečenog novorođenčeta/odojčeta/deteta do dve godine života

25 Ukoliko je mlečna formula uvedena navesti koliko puta dnevno i koliko mililitara (prati se samo za decu do šest meseci)

26 Ukoliko je uvedena isključivo mlečna formula (prati se samo za decu do šest meseci) indikacija za uvođenje je bila

LIST ANESTEZIJE

Podaci o ustanovi

1 Zdravstvena ustanova

2 Broj istorije bolesti

3 Datum

Podaci o pacijentu

4 Prezime i ime

5 Godina rođenja

6 Alergije

7 Krvna grupa

8 RH faktor

9 Preoperativna dijagnoza

10 TA (mmHg)

11 Puls/min

12 EKG

13 Težina (kg)

14 Visina (cm)

15 IBW (kg)

Preoperativni status – sistemi organa

16 Centralni periferni sisitem

17 Kardiovaskularni sistem

18 Respiratorni sistem

19 Gastrointestinalni sistem

20 Genitourinarni sistem

21 Endokrini sistem

Preoperativni status – laboratorijski nalaz

22 WBC

23 RBC

24 HgB

25 Htc

26 Plt

27 AST

28 ALT

29 Glu

30 K+

31 Na+

32 Ca2+

33 Mg2+

34 Bilirubin

35 LDH

36 Kreatinin

37 Urea

38 GFR

39 aPIT

40 INR

Preoperativni status – laboratorijski nalaz, skorovi

41 ASA

42 Mallampati

43 NYHA

44 POSSUM

45 Child-Pugh

46 Glazgow koma skala

47 drugo

Preoperativni status – ranije operacije

48 Ranije operacije

Preoperativni status drugo

49 Drugo

Preoperativna terapija

50 Terapija – preoperativna

Regionalna anestezija

51 Blok

52 Anestetik

Postoperativno uputstvo

53 Postoperativno uputstvo

Postoperativna terapija

54 Terapija – postoperativna

Operativni status – lični podaci

55 Prezime i ime

56 Krvna grupa

57 RH faktor

Operativni status – premedikacija

58 Sredstvo

59 Doza

60 Put

61 Vreme

Operativni status – indukcija

62 Zadovoljava

63 Ekscitacija

64 Kašalj

65 Laringospazam

Operativni status – tok operacije i anestezije

66 Endotrahealni tubus br.

67 Oro/Nazotrahealno

68 Dvolumenski tubus br.

69 Laringealna maska br.

70 Preoksigenacija 3 min.

71 Kormak Lihen

Operativni status – reverzija mišićnog bloka

72 Sredstvo

73 Doza

74 Vreme

Operativni status (opšti, medicinski i podaci ostanju

pacijenta)

75 Vazduh/Azotoksidul

76 O2

77 Sevo/Izofluran

78 Midazolam

79 Etomidat

80 Propofol

81 Tiopenton

82 Fentanil

83 Remi/Sufentanil

84 Alfentanil

85 Sukcinilholin

86 Rokuronijum

87 Atrakurijum

88 Cisatrakurijum

89 Vreme

90 Puls/min – anestezija

91 Puls/min – operacija

92 Pritisak anestezija

93 Pritisak – operacija

94 SpO2

95 Et SO2

96 Parametri meh. ventilacije

97 CVP/PAP (PCWP)

98 TT°S

99 Diureza

100 BIS / TOF

101 Položaj pacijenta

102 Gubitak krvi

103 Drugi gubici

104 Diureza

105 Ukupno dato tečnosti

106 Ukupno dato krvi i kompon. Krvi

107 Bilans tečnosti

108 Anestezija

109 Sistem

110 Operacija

111 Buđenje – refleksi

112 Buđenje – svest

113 Buđenje – disanje

114 Buđenje – ekstubacija

115 Buđenje – laringospazam

116 Buđenje – povrađanje

Operativni tim

117 Hirurg

118 Asistent

119 Anesteziolog

120 Anestetičar

Postoperativni smeštaj pacijenta

121 Mesto postoperativnog smeštaja

OTPUSNA LISTA SA EPIKRIZOM

Podaci o ustanovi

1 Naziv zdravstvene ustanove

2 Odeljenje na otpustu

3 Odeljenje

4 Mesto zdravstvene ustanove

5 Opština zdravstvene ustanove

6 Broj istorije bolesti

Podaci o pacijentu

7 Prezime i ime

8 JMBG

9 Zanimanje

10 Adresa prebivališta (mesto, opština, država)

11 Mesto rada

12 Opština rada

13 Lečen od

14 Lečen do

15 Uputna dijagnoza

16 Osnovni uzrok hospitalizacije

17 Komorbiditet

18 Epikriza

19 Lekar

20 Faksimil lekara

21 Pečat zdravstvene ustanove

LIST ZA NOVOROĐENČE

Podaci o ustanovi

1 Naziv zdravstvene ustanove

2 Broj protokola za rođene (porođaj)

Podaci o majci

3 JMBG

4 Prezime, ime roditelja, ime

5 Bračno stanje

6 Mesto stanovanja

7 Opština

8 Ulica i broj

Podaci o porođaju

9 Datum i vreme rođenja deteta

10 Način završetka porođaja

11 Tok porođaja i intervencije u toku porođaja

Podaci o novorođenčetu neposredno posle porođaja

12 Apgar 1’ – Respiracija u prvom minutu

13 Apgar 1’ – Srčana radnja u prvom minutu

14 Apgar 1’ – Boja kože u prvom minutu

15 Apgar 1’ – Tonus muskulature u prvom minutu

16 Apgar 1’ – Nadražaj katetera u prvom minutu

17 Apgar skor u prvom minutu

18 Apgar 5’ – Respiracija u petom minutu

19 Apgar 5’ – Srčana radnja u petom minutu

20 Apgar 5’ – Boja kože u petom minutu

21 Apgar 5’ – Tonus muskulature u petom minutu

22 Apgar 5’ – Nadražaj katetera u petom minutu

23 Apgar skor u petom minutu

24 Pol

25 Procena gestacijske starosti

26 Telesna težina na rođenju

27 Telesna dužina na rođenju

28 Obim glave na rođenju

29 Vidljive urođene anomalije

30 Vrsta anomalije

Medicinski podaci o majci

31 Krvna grupa

32 Rh faktor

33 Coombs

34 Genotip

Medicinski podaci o detetu

35 Krvna grupa

36 Rh faktor

37 Coombs

38 Genotip

39 Opis stanja deteta

40 Značajni laboratorijski podaci

Neonatalni skrininzi

41 Skrining na fenilketonuriju (i datum izvođenja testa)

42 Skrining na hipotiroidizam (i datum izvođenja testa)

43 Skrining na oštećenje sluha (i datum izvođenja testa)

44 Eho skrining (i datum)

Imunizacija

45 BCG vakcina (da/ne, datum, serija)

46 Hepatitis B vakcina (da/ne, datum, serija)

Profilaktička primena vitamina

47 K vitamin (da/ne, datum)

48 D vitamin (da/ne, datum)

Kontakt „koža na kožu”

48a Prisustvo majke uz dete

48b Kontakt „koža na kožu” (nakon porođaja u trajanju od 30 do 60 minuta, u prvom danu života u trajanju od 60 minuta, nakon prvog dana života u trajanju od 60 minuta)ˮ.

Ishrana

49 Ishrana (prirodna/mešovita/veštačka)

50 Podoj u prvom satu po rođenju

50a Način ishrane novorođenčeta od prvog do 48 sati po rođenju

Stanje novorođenčeta na otpustu

51 Opis stanja novorođenčeeta pri otpustu

iz porodilišta

52 Telesna težina pri otpustu

53 Završna dijagnoza

54 Preporuka lekara

55 Datum otpusta

56 Lekar

KNJIGA EVIDENCIJE O LICIMA OBOLELIM

OD BOLESTI OD VEĆEG JAVNO-ZDRAVSTVENOG

ZNAČAJA

Podaci o ustanovi

1 Zdravstvena ustanova

2 Organizaciona jedinica/služba

3 Mesto

4 Period registrovanja (datum od – do)

Podaci o pacijentu

5 Redni broj pacijenta

6 Datum upisivanja podatka

7 Prezime, ime roditelja, ime

8 Broj zdravstvenog kartona

9 Adresa stanovanja

10 Mesto

Medicinski podaci

11 Oboljenje (dijagnoza, šifra)

Napomene

12 Napomene

KNJIGA EVIDENCIJE O LICIMA U RIZIKU ZA NASTANAK ŠEĆERNE BOLESTI I LICIMA OBOLELIM OD ŠEĆERNE BOLESTI

Podaci o ustanovi

1 Zdravstvena ustanova

2 Šifra zdravstvene ustanove

3 Organizaciona jedinica/služba

4 Šifra organizacione jedinice/službe

5 Broj faksimila

6 Vrsta pregleda

7 Datum pregleda

Podaci o pacijentu

8 Prezime

9 Ime roditelja/staratelja

10 Ime

11 Jedinstven matični broj građana (JMBG)

12 Datum rođenja

13 Uzrast

14 Pol

15 Broj zdravstvene knjižice

16 Lični broj osiguranika (LBO)

17 Broj zdravstvenog kartona

18 Adresa stanovanja – ulica i broj

19 Adresa stanovanja – mesto

20 Adresa stanovanja – opština

21 Adresa stanovanja – šifra opštine

Prevencija dijabetesa

22 Procena rizika

23 Skor rizika

24 Primena preventivne intervencije

25 Vid preventivne intervencije

Dijagnoza dijabetesa

26 Glikemija (našte 2. merenje/ slučajno izmerena)

27 OGTT

28 Rezultat OGTT-a

29 HbA1c

30 Rezultat HbA1c -a

31 Genetske analize

32 S-peptid

33 Auto-At

34 Makrozomija novorođenčeta u poslednjoj trudnoći

35 Oštećena glikemija našte (IFG)

36 Intolerancija na glukozu (IGT)

37 Tip dijabetesa

38 Datum dijagnoze dijabetesa (dan/mesec/godina)

Faktori rizika

39 Dijabetes u porodici (otac, majka, brat/sestra, dete)

40 Tip dijabetesa u porodici

41 Pušački status

42 Telesna težina

43 Telesna visina

44 Indeks telesne mase

45 Obim struka

46 Sistolni krvni pritisak

47 Dijastolni krvni pritisak

48 Fizička aktivnost (minimum 30 minuta šetnje ili ekvivalent)

49 Gestacijska hipertenzija

50 Hipertenzija pre trudnoće

51 Podatak o GD u prethodnoj trudnoći

52 Makrozomija novorođenčeta u prethodnoj trudnoći

53 Porodična anamneza pozitivna za T1DM

54 Porodična anamneza pozitivna za T2DM

55 Porodična anamneza pozitivna za MODY DM

56 Godine starosti >35 godina

57 Indeks telesne mase >30 kg/m2

58 IFG i/ili IGT pre trudnoće

59 PCO Sy pre trudnoće

Laboratorija

60 Poslednja vrednost glikemije našte

61 HbA1c

62 Broj HbA1c analiza godišnje

63 Ukupni holesterol

64 Broj analiza ukupnog holesterola godišnje

65 HDL – holesterol

66 Broj analiza HDL – holesterola godišnje

67 LDL – holesterol

68 Broj analiza LDL – holesterola godišnje

69 Trigliceridi

70 Broj analiza triglicerida godišnje

71 sKreatinin

72 eGFR

Samokotrola dijabetesa

73 Vrsta samokontrole

74 Prosečan broj merenja glikemije /dnevno

75 Prosečan broj merenja glikemije / nedeljno

76 Procenjen broj merenja glikemije / nedeljno

77 Poslednji dnevni profil glikemije

78 Poslednji dnevni profil glikemije – pre doručka (našte)

79 Poslednji dnevni profil glikemije – 2 h posle doručka

80 Poslednji dnevni profil glikemije – pre ručka

81 Poslednji dnevni profil glikemije – 2 h posle ručka

82 Poslednji dnevni profil glikemije – pre večere

83 Poslednji dnevni profil glikemije – 2 h posle večere

84 Poslednji dnevni profil glikemije – u 03 h

Pubertetski status

85 Pubertet

Druge bolesti

86 Celijakija

87 Autoimuni tireoditis

88 Vitiligo

89 Cistična fibroza

90 Adrenalna insuficijencija

Komplikacije dijabetesa

91 Broj hipoglikemija / nedeljno

92 Broj hipoglikemija / mesečno

93 Broj blagih / umerenih hipoglikemija nedeljno

94 Broj teških hipoglikemija (pomoć trećeg lica) godišnje

95 Broj dijabetesnih ketoza godišnje

96 Broj dijabetesnih ketoacidoza godišnje

97 Broj hiperglikemijskih hiperosmolarnih stanja godišnje

98 Ishemijska bolest srca

99 Ishemijska bolest mozga

100 Nefropatija

101 Retinopatija

102 Neuropatija

103 Periferna vaskularna bolest

104 Dijabetesno stopalo

105 Drugo

Skrining komplikacija dijabetesa

106 Nalaz na EKG-u pre prve kontrole

107 Nalaz na EKG-u od poslednje kontrole

108 Hipertenzija

109 Koronarna bolest

110 Druge bolesti srca

111 Da li je rađen PCI?

112 Da li je rađen CABG?

113 Stanje u odnosu na prethodnu kontrolu

114 Tip ishemijske bolesti mozga

115 Dopler ultrazvučni pregled krvnih sudova vrata

116 Značajna stenoza karotidnih arterija (veća od 50%)

117 Stanje u odnosu na prethodnu kontrolu

118 Albuminurija

119 Broj analiza albuminurije godišnje

120 Proteinurija

121 Faze dijabetesne nefropatije

122 Stanje u odnosu na prethodnu kontrolu

123 Pregled očnog dna

124 Broj pregleda očnog dna godišnje

125 Faza dijabetesne retinopatije

126 Stanje u odnosu na prethodnu kontrolu

127 Pregled monofilamentom

128 Vrsta dijabetesne neuropatije

129 Stanje u odnosu na prethodnu kontrolu

130 Palpabilne pulsacije arterija donjih ekstremiteta

131 Dopler ultrazvučni pregled krvnih sudova nogu/AVI

132 Značajna stenoza arterija nogu (veća od 50%)

133 Stanje u odnosu na prethodnu kontrolu

134 Broj pregleda stopala godišnje

135 Pregled stopala – promene na koži

136 Pregled stopala – prisutne ulceracije

137 Pregled stopala – ispitivanje osećaja bola

138 Pregled stopala – ispitivanje osećaja dodira

139 Pregled stopala – ispitivanje osećaja pritiska

140 Pregled stopala – puls a.dorsalis pedis

141 Velika amputacija donjeg ekstremiteta u poslednjih 12 meseci

142 Stanje u odnosu na prethodnu kontrolu

Terapija dijabetesa

143 Prethodna terapija za dijabetes (propisana pre više od 6 meseci)

144 Aktuelna terapija za dijabetes (propisana u poslednjih 6 meseci)

145 Ostala terapija (propisana u poslednjih 6 meseci)

146 Higijensko-dijetetski režim

147 Vrsta lečenja dijabetesa

Ishodi trudnoće

148 Porođaj <37 nedelje gestacije

149 Vaginalni porođaj

150 Carski rez

151 Eklampsija/preeklampsija

152 Živorođeno

153 Telesna težina na rođenju

154 Telesna dužina

155 APGAR 0.minut

156 APGAR 5.minut

157 Neonatalna hipoglikemija

158 Distorzija ramena

159 Kongenitalne malformacije

Dijagnoza dijabetesa posle trudnoće

160 OGTT posle trudnoće

161 Rezultat OGTT-a posle trudnoće

Izveštaj

162 Lekarski izveštaj

KNJIGA EVIDENCIJE U VEZI SA PLANIRANJEM

PORODICE

Podaci o ustanovi

1 Zdravstvena ustanova

2 Organizaciona jedinica/služba

3 Mesto

4 Period registrovanja (datum od – do)

Podaci o pacijentu

5 Redni broj pacijenta

6 Datum posete (prve, ponovne)

7 Prezime, ime roditelja, ime

8 Godina rođenja

9 Broj zdravstvenog kartona

10 Broj kartice zdravstvenog osiguranja

Preduzete mere

11 Vrsta pružene usluge

12 Ordinirana kontraceptivna sredstva

Napomena

13 Napomena

KNJIGA EVIDENCIJA/PRIJAVA DETETA SA SMETNJAMA U RAZVOJU

Podaci o ustanovi

1 Zdravstvena ustanova

2 Šifra zdravstvene ustanove

3 Organizaciona jedinica/služba

4 Šifra organizacione jedinice/službe

5 Broj faksimila

6 Datum pregleda

Demografski podaci

7 Prezime

8 Ime roditelja/staratelja

9 Ime

10 Jedinstven matični broj građana (JMBG)

11 Datum rođenja

12 Uzrast

13 Pol

14 Broj zdravstvene knjižice

15 Lični broj osiguranika (LBO)

16 Broj zdravstvenog kartona

17 Adresa stanovanja – ulica i broj

18 Adresa stanovanja – mesto

19 Adresa stanovanja – opština

20 Adresa stanovanja – šifra opštine

21 Dete živi sa/u

22 Obrazovanje (da li je u sistemu edukacije)

23 Najviši stepen obrazovanja deteta

24 Najviši stepen obrazovanja oca

25 Najviši stepen obrazovanja majke

Procena funkcionalnosti – Socioemotivne funkcije i aktivnosti

26 Datum procene socioemotivnih funkcija i aktivnosti

27 Funkcija emocija – skala intenziteta

28 Interpersonalne interakcije i odnosi – skala intenziteta

29 Učestvovanje u igri – skala intenziteta

Opažanje (kognicija i metakognicija)

30 Datum procene kognitivnih funkcija

31 Funkcija pažnje – skala intenziteta

32 Funkcija učenja kroz interakciju sa objektima/stvarima – skala intenziteta

33 Funkcija razvijanja jezika – skala intenziteta

Funkcija i aktivnosti komunikacije

34 Datum procene funkcija i aktivnosti komunikacije

35 Funkcija glasa – skala intenziteta

36 Funkcije artikulacije – skala intenziteta

37 Funkcije govora – ritmičnost i fluentnost – skala intenziteta

38 Upotreba jezika – skala intenziteta

39 Proizvođenje neverbalnih poruka – skala intenziteta

Funkcije i aktivnosti pokreta

40 Datum procene funkcija i aktivnosti pokreta

41 Funkcije mišićnog tonusa – skala intenziteta

42 Kontrola funkcija voljnih pokreta – skala intenziteta

43 Menjanje osnovnog položaja tela – skala intenziteta

44 Fino korišćenje ruku – skala intenziteta

45 Hodanje – skala intenziteta

Aktivnosti svakodnevnog života

46 Datum procene aktivnosti svakodnevnog života

47 Rutinske dnevne aktivnosti – skala intenziteta

48 Vršenje nužde – skala intenziteta

49 Oblačenje – skala intenziteta

50 Konzumiranje hrane – skala intenziteta

Čula

51 Datum procene funkcija čula

52 Funkcije vida – skala intenziteta

53 Funkcije sluha – skala intenziteta

54 Osećaj bola – skala intenziteta

Potreba za podrškom

55 Podrška koja je detetu potrebna

56 Podrška koju dete ostvaruje

Dijagnoza smetnje u razvoju

57 Datum postavljanja osnovne dijagnoze

58 Osnovna dijagnoza

59 Datum postavljanja prateće (1) dijagnoze

60 Prateća dijagnoza (1)

Razlog za ispis iz registra

61 Razlog

62 Datum ispisa iz registra

KNJIGA EVIDENCIJE O PRIMANJU I IZDAVANJU

PSIHOAKTIVNE KONTROLISANE SUPSTANCE

Podaci o ustanovi

1 Zdravstvena ustanova

2 Organizaciona jedinica/služba

3 Mesto

4 Period registrovanja (datum od – do)

Podaci o izdatoj supstanci

5 Redni broj

6 Naziv psihoaktivne supstance (INN)

7 Datum nabavke

8 Datum izdavanja

9 Naziv dobavljača

10 Količina

Podaci o licu kojem je propisana supstanca

11 Prezime, ime roditelja, ime lica kojem je propisan lek

12 Adresa stanovanja

13 Mesto

14 Ime i prezime lica koje je preuzelo lek

15 Oboljenje (dijagnoza, šifra)

Podaci o licu/ustanovi koje je propisalo supstancu

16 Zdravstvena ustanova kojoj je izdat lek

17 Šifra lekara

Napomena

18 Napomena

KNJIGA EVIDENCIJE O UŽIVAOCIMA

PSIHOAKTIVNE SUPSTANCE

Podaci o ustanovi

1 Zdravstvena ustanova

2 Organizaciona jedinica/služba

3 Mesto

4 Period registrovanja (datum od – do)

Podaci o uživaocu psihoaktivne supstance

5 Redni broj pacijenta

6 Datum upisa

7 Prezime, ime roditelja, ime

8 Godina rođenja

9 Broj zdravstvenog kartona

10 Oboljenje (dijagnoza, šifra)

11 Naziv psihoaktivne supstance

12 Prvo uzimanje psihoaktivne supstance (mesec i godina)

Napomena

13 Napomena

KNJIGA EVIDENCIJE O KONTROLI STERILIZACIJE

Podaci o zdravstvenoj ustanovi

1 Naziv zdravstvene ustanove

2 Organizaciona jedinica

3 Prezime i ime lica u zdravstvenoj ustanovi koje vrši sterilizaciju

Podaci o sterilizaciji

4 Datum sterilizacije

5 Vrsta sterilizacije

6 Sterilizator

7 Vreme uključivanja aparata

8 Vreme isključivanja aparata

9 Test traka

10 Potpis lica koje vrši sterilizaciju

Brisana je KNJIGA EVIDENCIJE O NEŽELJENIM DOGAĐAJIMA (vidi član 1. Pravilnika - 20/2019-205)

KNJIGA EVIDENCIJE/PRIJAVA O SUMNJI NA

ZANEMARIVANJE I ZLOSTAVLJANJE DECE

Opšti podaci

1 Broj kartona/broj protokola/istorija bolesti

2 Datum pregleda

3 Ime i prezime deteta, ime oca i majke

4 Pol

5 JMBG

6 LBO

7 Opština stanovanja

8 Mesto stanovanja

9 Sa kim dete trenutno živi

10 Bračno stanje roditelja

11 U čijoj pratnji dete dolazi na pregled

12 Od koga su dobijeni podaci o nasilju

13 Datum i vreme poslednjeg nasilnog incidenta

14 Pregled urađen na zahtev Tužilaštva

Dijagnoza

15 Osnovna dijagnoza MKB-10 (razlog lekarskog pregleda/intervencije)

16 Prateća dijagnoza MKB-10 (udružena stanja)

17 Obavezna dijagnoza MKB-10, iz grupa T74, Z61 i Z62

Zlostavljanje

18 Tip zlostavljanja

19 Zlostavljač

20 Pol zlostavljača

21 Mesto zlostavljanja

22 Da li je još neko u porodici izložen nasilju

Zanemarivanje

23 Tip zanemarivanja

24 Osoba koja zanemaruje dete

25 Pol osobe koja zanemaruje dete

Eksploatacija

26 Vrsta eksploatacije

27 Ko vrši eksploataciju

Podaci o registrovanom zanemarivanju i zlostavljanju

28 Da li postoje ranije registrovane i/ili dokazane

sumnje o zanemarivanju i zlostavljanju

29 Da li je ranije pokrenuta krivična prijava protiv

navodnog počinioca zlostavljanja i zanemarivanja

Podaci o zbrinjavanju

30 Podaci o sprovedenom zdravstvenom zbrinjavanju

31 Prijavljivanje nadležnim službama

Podaci o prijavi

32 Datum obrade

33 Članovi tima

34 Zdravstveni radnik ili saradnik koji prijavljuje

Prateća dokumentacija

35 Kratak opis problema

KNJIGA EVIDENCIJE/PRIJAVA O SUMNJI NA

ZLOSTAVLJANJE ŽENA

Podaci o prijavi

1 Ustanova

2 Lekar

3 Sestra

Dokumentovanje nasilja

4 Datum pregleda

5 Vreme pregleda

Osnovni podaci

6 Ime i prezime

7 Starost

8 Deca

9 Starost dece

Razlog obraćanja

10 Pacijentkinja prijavljuje nasilje

11 Ako ne, na osnovu čega je posumnjano na nasilje

12 Da li je policija intervenisala

Informacije o nasilnom događaju

13 Gde se nasilje dogodilo

14 Datum

15 Vreme

16 Nasilnik

17 Ako je poznat, navesti odnos sa žrtvom

Vrsta nasilja

18 Fizičko nasilje

19 Seksualno nasilje

20 Emocionalno/psihološko nasilje

21 Orjentaciona procena psihičkog stanja

Medicinske informacije

22 Da li je pacijentkinja trudna

23 Ako jeste, upisati nedelju trudnoće

24 Da li boluje od neke hronične bolesti

25 Ako da od koje

Istorija zlostavljanja

26 Postoje li podaci ili znaci o povređivanju

u prošlosti

27 Da li daje podatke o povređivanju u prošlosti

28 Istorija/Ostali važni medicinski podaci

Objektivni pregled

29 Izgled odeće

30 Telesne povrede

31 Vrsta povrede

Lokalizacija

32 Glava

33 Vrat

34 Grudni koš

35 Stomak

36 Spadalni predeo

37 Nadlaktica – leva ruka

38 Podlaktica – leva ruka

39 Šaka – leva ruka

40 Dlan – leva ruka

41 Prsti – leva ruka

42 Nadlaktica – desna ruka

43 Podlaktica – desna ruka

44 Šaka – desna ruka

45 Dlan – desna ruka

46 Prsti – desna ruka

47 Nadkolenica – leva noga

48 Koleno – leva noga

49 Podkolenica – leva noga

50 Stopalo – leva noga

51 Taban – leva noga

52 Prsti – leva noga

53 Nadkolenica – desna noga

54 Koleno – desna noga

55 Podkolenica – desna noga

56 Stopalo – desna noga

57 Taban – desna noga

58 Prsti – desna noga

Procena rizika – A

59 Postoje li podaci ili znaci o povređivanju

u prošlosti

60 Da li se u toku vremena povećavala učestalost

i ozbiljnost nasilja

61 Da li pacijentkinja procenjuje da joj je bezbednost

ugrožena povratkom kući

62 Da li je pacijentkinja pokušala samoubistvo ili

je pomišljala na samoubistvo

63 Da li su deca bila izložena pretnjama ili nasilju

Procena rizika – B

64 Da li postoji istorija nasilja u braku/vezi

65 Da li nasilnik trenutno živi u zajedničkom

domaćinstvu

66 Da li je u prethodnom periodu policija intervenisala

67 Da li je neko iz okoline upoznat sa zlostavljanjem

68 Da li je zlostavljanje počelo ili se pojačalo za vreme trudnoće

69 Da li pacijentkinja traži medicinsku pomoć

70 Šta je preporučeno

Prateća dokumentacija

71 Kratak opis problema

KNJIGA EVIDENCIJE/PRIJAVA O SUMNJI NA

ZLOSTAVLJANJE STARIH

Opšti podaci

1 Broj kartona/broj protokola/istorija bolesti

2 Datum pregleda

3 Ime i prezime

4 Pol

5 Starost

6 Opština stanovanja

7 Mesto stanovanja

8 Bračno stanje

9 Sa kim trenutno živi

10 U čijoj pratnji dolazi na pregled

11 Od koga su dobijeni podaci o nasilju

12 Orjentaciona procena kognitivnog statusa

13 Orjentaciona procena emocionalnog statusa

14 Orjentaciona procena mobilnosti

15 Datum i vreme poslednjeg nasilnog incidenta

Dijagnoza

16 Osnovna dijagnoza MKB-10 (razlog lekarskog pregleda/intervencije)

Tip zlostavljanja

17 Zanemarivanje

18 Fizičko

19 Seksualno

20 Emocionalno/psihološko

21 Finansijsko i eksploatacija

22 Samopovrede

23 Zlostavljač

24 Pol zlostavljača

25 Ako je poznat, navesti odnos sa žrtvom

26 Mesto zlostavljanja

Istorija zlostavljanja

27 Postoje li podaci ili znaci o povređivanju

u prošlosti

28 Da li daje podatke o povređivanju u prošlosti

29 Istorija/Ostali važni medicinski podaci

Podaci o zbrinjavanju

30 Podaci o sprovedenom zdravstvenom zbrinjavanju

31 Prijavljivanje nadležnim službama

32 Zdravstveni radnik ili saradnik koji prijavljuje

Prateća dokumentacija

33 Kratak opis problema

KNJIGA EVIDENCIJE/PRIJAVA O PRIMENI MERA

FIZIČKOG SPUTAVANJA I IZOLACIJI LICA

SA MENTALNIM SMETNJAMA U PSIHIJATRIJSKOJ USTANOVI

Podaci o ustanovi

1 Naziv zdravstvene ustanove

2 Služba/odeljenje

3 Broj istorije bolesti – kartona

Podaci o pacijentu

4 Prezime, ime roditelja, ime

5 Datum rođenja

6 JMBG

7 Pol

Podaci o merama fizičkog sputavanja (MFS)

8 Početak MFS – datum

9 Početak MFS – vreme

10 Završetak MFS – datum

11 Završetak MFS – vreme

12 Ime i prezime lica koje je odobrilo MFS

13 Zvanje lica koje je odobrilo MFS

14 Ime i prezime lica koje je sprovelo MFS

15 Zvanje lica koje je sprovelo MFS

16 Tip fiksacije

17 Razlog fiksacije

18 Ime i prezime lica koje je donelo odluku o MFS

19 Zvanje lica koje je donelo odluku o MFS

20 Obaveštenje zakonskog zastupnika o MFS

21 Datum i vreme obaveštenja zakonskog zastupnika o MFS

22 Razlog ako nije izvršeno obaveštenje zakonskog

zastupnika

23 Opservacija pacijenta od strane medicinskog osoblja

24 Opservacija pacijenta od strane psihijatra

25 Povrede pacijenta prilikom MFS

26 Povrede osoblja prilikom MFS

27 Primedbe pacijenta o postupku i toku MFS

Napomena

28 Napomena

KNJIGA EVIDENCIJE O REDOSLEDU KORIŠĆENJA ZDRAVSTVENIH USLUGA – LISTA ČEKANJA

Podaci o zdravstvenoj ustanovi

1 Naziv zdravstvene ustanove

2 Organizacioni deo

3 Prezime i ime lica u zdravstvenoj ustanovi koje

popunjava obrazac

Podaci o pacijentu

4 Ime i prezime osiguranog lica

5 JMBG

6 LBO

7 Adresa stanovanja

8 Telefon

9 e-mail

10 Prezime i ime kontakt osobe

11 Telefon kontakt osobe

12 e-mail kontakt osobe

Podaci o zdravstvenoj usluzi zbog koje se osigurano lice stavlja na listu čekanja

13 Datum rezervacije mesta

14 Datum prijema medicinske dokumentacije

15 Naziv zdravstvene usluge zbog koje se osigurano lice stavlja na listu čekanja

16 Vrsta implanta (ugradni materijal)

17 Medicinska indikacija (MKB)

18 Klinički kriterijum

19 Strana tela na kojoj je organ ili dela tela (za parne organe ili delove tela)

20 Rok za pružanje zdravstvene usluge

21 Lekar koji popunio podatke o potrebnoj zdravstvenoj usluzi

22 Rukovodioc organizacione jedinice

23 Direktor zdravstvene ustanove

Podaci o datumu stavljanja odnosno očekivanog datuma pružanja zdravstvene usluge

24 Datum stavljanja na listu čekanja

25 Očekivani datum pružanja zdravstvene usluge

POMOĆNA SREDSTVA ZA VOĐENJE EVIDENCIJE

1) Registar kartoteke

2) Dnevna evidencija o posetama i radu

3) Tekuća evidencija o utvrđenim oboljenjima i stanjima

4) Dnevna evidencija o kretanju pacijenata u bolnici – stacionaru

5) Evidencija zakazivanja pregleda dijagnostičkih procedura i drugih medicinskih mera i postupaka

6) Pomoćna sredstva u oblasti hitne medicinske pomoći

7) Pomoćna sredstva u oblasti skrining pregleda (karcinom dojke, kolorektalni karcinom, karcinom grlića materice)

REGISTAR KARTOTEKE

Podaci o ustanovi

1 Zdravstvena ustanova

2 Organizaciona jedinica/služba

3 Mesto

Podaci o pacijentu

4 Prezime i ime

5 Broj zdravstvenog kartona

6 Ispisan iz evidencije, gde je odseljen, datum

DNEVNA EVIDENCIJA O POSETAMA I RADU

U OBLASTI OPŠTE MEDICINE

Podaci o zdravstvenoj ustanovi

1 Zdravstvena ustanova

2 Organizaciona jedinica

3 Mesto

4 Doktor medicine – medicinska sestra – babica

5 Mesec i godina

6 Dan u mesecu (1–31)

Posete – u ordinaciji

7 Radi sistematskih pregleda

8 Radi periodičnih medicinskih pregleda

9 Radi kontrolnih pregleda

10 Patronažne posete

11 U ordinaciji kod lekara ukupno poseta

12 U ordinaciji kod lekara prve posete

13 U ordinaciji kod ostalih medicinskih radnika

Posete – kućne

14 Kućne posete lekara

15 Kućne posete ostalih medicinskih radnika

DNEVNA EVIDENCIJA O POSETAMA I RADU

U OBLASTI MEDICINE RADA

Podaci o zdravstvenoj ustanovi

1 Zdravstvena ustanova

2 Organizaciona jedinica

3 Mesto

4 Doktor medicine – medicinska sestra – babica

5 Mesec i godina

6 Dan u mesecu (1–31)

Posete – u ordinaciji

7 Radi sistematskih pregleda

8 Radi periodičnih medicinskih pregleda

9 Radi kontrolnih pregleda

10 Patronažne posete

11 U ordinaciji kod lekara ukupno poseta

12 U ordinaciji kod lekara prve posete

13 U ordinaciji kod ostalih medicinskih radnika

Posete – kućne

14 Kućne posete lekara

15 Kućne posete ostalih medicinskih radnika

Pregledana lica u cilju zapošljavanja

16 Ukupno pregledanih

17 Sposobni za rad – svega

18 Sposobni za rad – samo na određenim radnim mestima

19 Nesposobni za rad – svega

20 Nesposobni za rad – privremeno

Posete kod zdravstvenih saradnika

21 Posete kod psihologa

22 Posete – ostali

DNEVNA EVIDENCIJA O PERIODIČNIM,

SISTEMATSKIM I KONTROLNIM PREGLEDIMA

U OBLASTI MEDICINE RADA

Podaci o zdravstvenoj ustanovi

1 Zdravstvena ustanova

2 Organizaciona jedinica

3 Adresa

4 Doktor medicine

5 Mesec i godina

6 Dan u mesecu (1–31)

Pregledi radnika

7 Ukupno pregledanih – sistematski pregledi

8 Sa utvrđenim patološkim stanjem

9 Predloženo za promenu radnog mesta

10 Ukupno – kontrolnih pregleda

DNEVNA EVIDENCIJA O POSETAMA I RADU

U OBLASTI ZDRAVSTVENE ZAŠTITE DECE

Podaci o zdravstvenoj ustanovi

1 Zdravstvena ustanova

2 Organizaciona jedinica

3 Mesto

4 Doktor medicine – medicinska sestra – babica

5 Mesec i godina

6 Dan u mesecu (1–31)

Sistematski i kontrolni pregledi

7 Posete radi sistematskih pregleda

8 Posete radi kontrolnih pregleda

Posete savetovalištu

9 Posete odojčadi – ukupno

10 Prve posete odojčadi – svega

11 Prve posete odojčadi – prve prema starosti

(do 2 meseca, 3–5, 6–11 meseci

Posete – u ordinaciji

12 U ordinaciji kod lekara – ukupno

13 U ordinaciji kod lekara prve posete – svega

14 U ordinaciji kod lekara prve posete – prema starosti deteta (0, 1–2, 3–5, 6 i više)

15 U ordinaciji kod ostalih medicinskih radnika

Posete – kućne

16 Kućne posete lekara

17 Kućne posete ostalih medicinskih radnika

Posete – ostalo

18 Kod psihologa

19 Kod logopeda

DNEVNA EVIDENCIJA O POSETAMA I RADU

U OBLASTI ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ŠKOLSKE DECE I OMLADINE

Podaci o zdravstvenoj ustanovi

1 Zdravstvena ustanova

2 Organizaciona jedinica

3 Mesto

4 Doktor medicine – medicinska sestra – babica

5 Mesec i godina

6 Dan u mesecu (1–31)

Sistematski i kontrolni pregledi

7 Posete radi sistematskih pregleda

8 Posete radi kontrolnih pregleda

Posete – u ordinaciji

12 U ordinaciji kod lekara – ukupno

13 U ordinaciji kod lekara prve posete – svega

14 U ordinaciji kod lekara prve posete – prema starosti deteta (do 6, 7–9, 10–14, 15–19, 20 i više)

15 U ordinaciji kod ostalih medicinskih radnika

Posete – kućne

16 Kućne posete lekara

17 Kućne posete ostalih medicinskih radnika

Posete – ostalo

18 Kod psihologa

19 Kod logopeda

DNEVNA EVIDENCIJA O POSETAMA I RADU

U OBLASTI ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ŽENA

(ordinacija)

Podaci o zdravstvenoj ustanovi

1 Zdravstvena ustanova

2 Organizaciona jedinica

3 Mesto

4 Doktor medicine – medicinska sestra – babica

5 Mesec i godina

Posete – u ordinaciji

6 Dan u mesecu (1–31)

7 Radi sistematskih pregleda

8 Radi kontrolnih pregleda

9 U ordinaciji kod lekara ukupno poseta

10 U ordinaciji kod lekara prve posete – svega

11 U ordinaciji kod lekara prve posete – prema starosti žena (do 19, 20–29, 30–39, 40–49, 50 i više)

12 U ordinaciji kod ostalih medicinskih radnika

Posete – kućne

13 Kućne posete lekara

14 Kućne posete ostalih medicinskih radnika

DNEVNA EVIDENCIJA O POSETAMA I RADU

U OBLASTI ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ŽENA

(savetovalište)

Podaci o zdravstvenoj ustanovi

1 Zdravstvena ustanova

2 Organizaciona jedinica

3 Mesto

4 Doktor medicine – medicinska sestra – babica

5 Mesec i godina

Posete – u savetovalištu

6 Dan u mesecu (1–31)

7 Trudnice prvi put u savetovalištu – ukupno

8 Trudnice prvi put u savetovalištu prema starosti trudnoće (do 3 meseca, 4–6 meseci, 7 i više meseci trudnoće)

9 Patološka stanja utvrđena u trudnoći ukupno

10 Patološka stanja utvrđena u trudnoći prema starosti trudnoće (do 3 meseca, 4–6 meseci, 7 i više meseci trudnoće)

11 Ukupan broj poseta u savetovalištu za trudnice

12 Prve posete savetovalištu – ukupno

13 Prve posete savetovalištu – prema starosti žena

(do 19, 20–29, 30–39, 40–49, 50 i više)

14 Broj ponovnih pregleda trudnih žena

DNEVNA EVIDENCIJA O POSETAMA I RADU

U OBLASTI STOMATOLOŠKE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

Podaci o zdravstvenoj ustanovi

1 Zdravstvena ustanova

2 Organizaciona jedinica

3 Mesto

4 Doktor stomatologije

5 Mesec i godina

6 Dan u mesecu (1–31)

Posete

7 Posete – ukupno

8 Od toga – prve

9 Serijske posete

Izvršeni radovi

10 Plombirani zubi – bez lečenja

11 Plombirani zubi – sa lečenjem

12 Hirurške intervencije – izvađeni zubi

13 Hirurške intervencije – ostale intervencije

14 Pokretne proteze – totalne

15 Pokretne proteze – parcijalne

16 Fiksne proteze – krunice

17 Fiksne proteze – članovi fiksnih proteza

18 Ortodoncija – prvi pregledi

19 Ortodontske terapeutske intervencije

20 Pokretni aparati

21 Fiksni aparati

22 Lečenje mekih tkiva i usne šupljine

TEKUĆA EVIDENCIJA O UTVRĐENIM OBOLJENJIMA

I STANJIMA

Podaci o zdravstvenoj ustanovi

1 Zdravstvena ustanova

2 Organizaciona jedinica

3 Adresa

4 Mesec i godina

Kategorija zdravstvenog osiguranja korisnika zdravstvene zaštite

6 Kategorija zdravstvenog osiguranja

Bolesti i stanja – naziv i šifra prema MKB – lista

za tabeliranje morbiditeta

7 Broj utvrđenih oboljenja i stanja po danima u mesecu (1–31)

8 Ukupan broj utvrđenih oboljenja i stanja

Zdravstveni radnik

9 Ime i prezime

DNEVNA EVIDENCIJA O KRETANJU BOLESNIKA

U BOLNICU – STACIONARU

Podaci o zdravstvenoj ustanovi

1 Zdravstvena ustanova

2 Odeljenje /organizaciona jedinica

3 Mesto organizacione jedinice

4 Godina i mesece za koji se dnevna evidencija vodi

Podaci o pacijentima

5 Broj bolesnika zatečenih od prethodnog dana

6 Broj novoprimljenih bolesnika u toku dana

7 Broj primljenih bolesnika sa drugih odeljenja

8 Broj ispisanih bolesnika u toku dana

9 Broj bolesnika premeštenih na drugo odeljenje

10 Broj umrlih bolesnika

11 Broj bolesnika koji ostaju na odeljenju

HITNA MEDICINSKA POMOĆ – PRIJEM POZIVA

Podaci o ustanovi

1 Naziv zdravstvene ustanove

2 Adresa ustanove:

3 HMP / dežurstvo:

4 Telefon:

Podaci o pozivu

5 Pozivalac:

6 Br telefona pozivaoca:

7 Prisutan na licu mesta

8 Nije prisutan na licu mesta

9 Prijem poziva izvršio:

10 Ekipa:

11 Poziv ekipi predao:

12 Poziv opozvao:

13 Datum prijema poziva:

14 Opšti podaci o pacijentu (ime i prezime, JMBG, pol)

15 Vreme prijema poziva:

16 Vreme predaje poziva:

Medicinski podaci

17 Vreme početka intervencije:

18 Vreme završetka intervencije:

19 Opis glavnih tegoba ili događaja:

20 Telefonski vođena KPR

21 Red hitnosti poziva

HITNA MEDICINSKA POMOĆ – NALOG

ZA TRANSPORT PACIJENTA

Podaci o ustanovi

1 Naziv zdravstvene ustanove

2 Adresa ustanove:

3 HMP :

4 Telefon:

5 e-mail

Podaci o transportu

6 Nalog izdao

7 Fakturisano

8 Naplaćeno

9 Datum prijema poziva:

10 Vreme prijema poziva:

11 Vreme predaje transporta:

12 Vreme početka transporta:

13 Vreme završetka transporta:

14 Transport pacijenta od (mesto, ulica i broj)

15 Transport pacijenta do

16 Broj protokola:

17 Registarski broj kola HMP:

18 Osobenosti transporta:

19 Transport bez med. pratnje

20 Transport sa med. pratnjom

21 Broj pređenih km:

22 Pratnja lekarske ekipe:

Medicinski podaci

23 Šifra dijagnoze:

24 Terapija u toku transporta:

KLINIČKI PUT ZA SKRINING KARCINOMA DOJKE

Opšti podaci

1 Prezime, ime roditelja, ime

2 JMBG

3 Dan, mesec i godina rođenja

4 Mesto stanovanja

5 Opština

6 Ulica i broj

7 Telefon

8 E-mail adresa

9 Zdravstvena ustanova u kojoj učesnica započinje

skrining

10 Lekar ginekolog

11 Medicinska sestra

12 Broj zdravstvenog kartona (ginekologija)

13 LBO

14 Skrining broj

15 Datum pregleda

16 Žena sa simptomima između dva ciklusa skrininga

17 Učesnica ne želi da učestvuje u skrining programu

18 Vrsta skrininga

Anamnestički podaci

19 Prva menstruacija

20 Menstrualni ciklus

21 Poslednja menstruacija

22 Prva trudnoća (godine starosti)

23 Broj trudnoća

24 Sa koliko godina ste imali prvo dete

25 Dojili meseci

26 Pušač

27 Dužina pušačkog staža

28 Da li je i koliko krvnih srodnika imalo

dijagnostikovanu malignu bolest dojke?

29 Da li je i koliko krvnih srodnika imalo dijagnostikovan rak jajnika?

30 Hormonska kontracepcija

31 Dužina korišćenja hormonske kontracepcije (godina)

32 Korišćenje estrogena ili hormonskih terapija

u menopauzi ili prevenciji osteoporoze

33 Dužina korišćenja hormonske terapije (godina)

34 Da li se sada koristi hormonska terapija

35 Da li je prethodno dijagnostikovana maligna bolest

36 Koliko ste mamografija imali u poslednjih pet godina

37 Datum poslednje mamografije

38 Nalaz poslednje mamografije

39 Samokontrola dojki

40 Problemi sa dojkama

41 Intervencije na dojkama

42 Nalaz prethodne biopsije dojki

Mamografski pregled

43 Tip uređaja

44 Datum mamografije

45 Broj snimka

46 Radiološki tehničar

47 Prethodne intervencije na dojkama

48 Snimanje

49 Broj snimaka (desne/leve dojke i broj)

50 Broj dodatnih snimaka (desne/leve dojke i broj)

51 Vrsta promene i lokacija promene na koži

52 Komentar radiološkog tehničara

53 Redosled čitanja snimka

54 Supervizijsko čitanje

55 Mamografske promene (BI RADS)

56 Kliničke promene

57 Opis i lokacija promena

58 Tehnički nedostatci

59 Kvalitet slike

60 Zaključak radiologa

61 Komentar radiologa

62 Radiolog

63 Datum čitanja

64 Tumačenje mamografije (konsenzus)

65 Datum tumačenja mamografije

66 Komentar tumačenja mamografije

67 Zaključak (konsenzus)

68 Predlog dopunskih dijagnostičkih procedura

(supervizor)

Dopunske dijagnostičke procedure

69 Datum dopunske dijagnostičke procedure

70 Vrsta dopunske dijagnostičke procedure

71 Nalaz dopunske dijagnostičke procedure

72 Lekar radiolog koji je radio dopunsku dijagnostiču proceduru

73 Predlog dalje dijagnostike

Dalja dijagnostika

74 Datum dalje dijagnostičke procedure

75 Vrsta dalje dijagnostičke procedure

76 Lekar koji je obavio navedenu proceduru

Patohistološki nalaz

77 Radiološka kategorija

78 Radiološki izgled

79 Lokalizacija promene

80 Vrsta uzorka

81 Kalcifikacije prisutne u specimenu, H-zrak

82 Histološki prisutne kalcifikacije

83 Nalaz patologa

84 Komentar patologa

85 Patolog

86 Osoba koja uzela biopsijski materijal

87 Datum

88 Dalje informacije benigne promene

89 Dalje informacije proliferacija epitela

90 Dalje informacije maligne lezije

91 DCIS

92 Invazivni karcinom

93 Status receptora

94 Komentar patologa

95 Patolog

96 Datum

KLINIČKI PUT ZA SKRINING KOLOREKTALNOG

KARCINOMA

Opšti podaci

1 Zdravstvena ustanova

2 Skrining broj

3 Prezime, ime roditelja, ime

4 JMBG

5 Dan, mesec i godina rođenja

6 Pol

7 Mesto stanovanja

8 Opština

9 Ulica i broj

10 Telefon

11 e-mail

12 Br. kartona

13 Datum posete

14 Lekar

15 Med. sestra

16 Komentar

17 Oprema

Saglasnost za kolonoskopiju

18 Datum

19 Učesnik dobio informaciju i pristaje na kolonoskopiju

20 Potpis informatora

21 Potpis učesnika

22 Kolonoskopija nije urađena i razlog

Čišćenje i sedacija

23 Pročišćenost

24 Analgosedacija

25 Antiobiotik

26 Prethodne hirurške intervencije

Tehnika kolonoskopije

27 Dostignut segment

28 Razlog nepotpune kolonoskopije

29 Biopsija terminalnog ileuma

30 Vreme izvlačenja instrumenta

Komplikacije

31 Krvarenje

32 Perforacija

33 Kardio-respiratorni događaj

34 Reakcija na anestetik

35 Neplanirana hospitalizacija

36 Drugo

37 Preduzeto

Nalaz kolonoskopije

38 Negativan nalaz

39 Pozitivan nalaz

40 Ukupan broj polipa

41 Broj polipa >1cm

Polip

42 Redni broj polipa

43 Topografija

44 Morfologija

45 Veličina u mm

46 Pariska klasifikacija

47 Obeležavanje – tetovaža

48 Način uklanjanja

Karcinom

49 Topografija

50 Distanca od anorektalne ivice

51 Opstrukcija

52 Biopsija

53 Drugo (upisati)

54 Druge dijagnoze

Zaključak i preporuka

55 Pozitivan nalaz kolonoskopije

56 Kolonoskopski nalaz – dijagnoza

57 Kolonoskopski nalaz – šifra dijagnoze (MKB)

58 Patohistološki nalaz u slučaju

polipektomije / biopsije – dijagnoza

59 Patohistološki nalaz u slučaju

polipektomije / biopsije – šifra dijagnoze (MKB)

60 Zaključak skrininga

61 Potrebna dalja dijagnostika i koja

62 Potrebna kontrolna kolonoskopija

63 Datum kontrolne kolonoskopije

64 Komentar i potpis lekara

Patohistološki izveštaj za suspektne i rane neoplastične

lezije debelog creva

65 Lekar

66 Datum biopsije

67 Prezime, ime roditelja, ime

68 PH broj

69 Datum prijema uzorka

Makroskopske odlike

70 Lokalizacija (iz kolonoskopskog izveštaja)

71 Oblik lezije (Pariska klasifikacija – iz

kolonoskopskog izveštaja)

72 Veličina nakon fiksacije

73 Tip uzorka

74 Kvalitet uzorka

75 Primedba

Mikroskopske odlike

76 Histološki tip polipa / lezije

77 Procenat vilozne komponente

78 Procenat mucinozne produkcije

79 Prisusvo displazije

80 Stepen displazije

81 Procenat visoko stepene displazije (HGD) u leziji

82 Prisustvo invazije (karcinoma)

83 Tip invazivnosti

84 Procenat karcinoma u leziji

85 Stepen diferentovanosti (maligniteta) karcinoma

86 Limfovaskularna invazija

87 Distanca neoplazije od linije resekcije

88 Druge odlike i napomene

Zaključak

89 Dijagnoza (tip lezije)

90 Maligni potencijal (Bečka klasifikacija)

91 Stadijum tumorske bolesti

7.667remNM stadijum

93 Rezidualni status

94 Datum PH pregleda

95 Potpis patologa

KLINIČKI PUT ZA SKRINING KARCINOMA GRLIĆA MATERICE

Opšti podaci

1 Zdravstvena ustanova

2 Lekar ginekolog

3 Prezime, ime roditelja, ime

4 Jedinstven matični broj građana

5 Dan, mesec i godina rođenja

6 Mesto stanovanja

7 Opština

8 Ulica i broj

9 Telefon

10 Učesnica ne želi da učestvuje u skrining programu

11 Uputna dijagnoza

12 Broj porođaja

13 Broj pobačaja

14 Menstrualni ciklus

15 Datum poslednje menstruacije

16 Hormonska terapija

17 Datum poslednjeg citološkog pregleda

18 Nalaz

19 Prethodna terapija

20 Datum

21 Vrsta

22 HP dijagnoza

23 Broj preparata

24 Datum

25 Doktor

26 Broj citološke arhive

Citološki nalaz

27 Kvalitet brisa

28 Vaginalna flora

29 Rezultat citološkog pregleda

30 Zaključak

31 Datum izdavanja rezultata testa

32 Citoskriner

33 Supervizor

Dalji postupak u slučaju pozitivnog testa

34 Učesnica obaveštena o pozitivnom rezultatu

35 Uput za dalju dijagnostiku

36 Uzet bakteriološki bris

37 Datum bakteriološkog brisa

38 Nalaz bakteriološkog brisa

39 Terapija

40 Komentar

41 Upućena na kolposkopiju

42 Primenjen estrogenski test

43 Datum

44 Lekar (potpis)

HPV testiranje

45 Zdravstvena ustanova u kojoj je urađen HPV test

46 Datum

47 Tip HPV testa

48 Nalaz HPV testa

49 HPV tipizacija

50 Odgovorno lice u laboratoriji

Kolposkopski pregled

51 Zdravstvena ustanova

52 Datum kolposkopije

53 Kolposkopski nalaz adekvatan

54 Skvamo-kolumnarna granica vidljiva

55 Tip zone transformacije

56 Normalan kolposkopski nalaz

57 Abnormalni kolposkopski nalaz

58 Promene u odnosu na zonu transformacije

59 Lokalizacija promene

60 Veličina (u kvadrantima)

61 Komentar

62 Dijagnoza

63 Savetovane dalje kontrole

64 Upućena na HPV test

65 Predloženo lečenje infekcije

66 Tražena biopsija

67 Ginekolog

Medicinske intervencije

68 Zdravstvena ustanova

69 Vrsta medicinske intervencije

70 Datum intervencije

71 Komentar

72 Lekar

Histopatološki nalaz

73 Zdravstvena ustanova u kojoj je rađen histopatološka analiza

74 Broj rezultata

75 Datum prijema materijala

76 Datum izdavanja rezultata

77 Dijagnoza

78 Nalaz

79 Komentar

80 Pacijentkinja se prati po vodiču

81 Pacijentkinja upućena na operativno lečenje

82 Komentar

83 Lekar

INDIVIDUALNI IZVEŠTAJI O:

1) stacionarnim pacijentima, porodiljama i pacijentima na rehabilitaciji;

2) licima obolelim od malignih tumora;

3) licima obolelim od šećerne bolesti;

4) licima obolelim od hronične bubrežne insuficijencije (uključujući i podatke o dijalizi):

5) licima obolelim od hroničnih psihoze;

6) licima obolelim od akutnog koronarnog sindroma;

7) licima obolelim od bolesti zavisnosti;

8) licima obolelim od cerebrovaskularnih bolesti;

9) licima sa invaliditetom;

10) licima obolelim od retkih bolesti;

11) povredama i traumatizmu;

12) deci sa smetnjama u razvoju;

13) rođenjima;

14) listu za novorođenče;

15) prekidima trudnoće;

16) sumnji na zanemarivanje i zlostavljanje dece;

17) sumnji na zlostavljanje žena;

18) sumnji na zlostavljanje starih;

19) primeni mera fizičkog sputavanja i izolaciji lica sa mentalnim smetnjama u psihijatrijskoj ustanovi;

20) zdravstvenim radnicima, zdravstvenim saradnicima i ostalim zaposlenim (prijava, prijava promene, odjava);

21) medicinskoj opremi;

22) drugim oboljenjima, odnosno stanjima, ako se utvrdi da su od značaja za zdravlje stanovništva.

IZVEŠTAJ O STACIONARNIM PACIJENTIMA,

PORODILJAMA I PACIJENTIMA NA REHABILITACIJI (izveštaj o hospitalizaciji)

Podaci o ustanovi

1 Naziv zdravstvene ustanove

2 Odeljenje na prijemu

3 Dnevni slučaj

4 Broj istorije bolesti

5 Datum prijema

Podaci o pacijentu

6 Prezime, ime roditelja, ime

7 JMBG

8 Datum rođenja

9 Pol

10 Državljanstvo

11 Adresa prebivališta (mesto, opština, država)

12 Krvna grupa

13 RH faktor

14 Osiguranje

15 LBO

Medicinski podaci

16 Uputna dijagnoza

17 Povreda

18 Spoljni uzrok povrede (šifra MKB)

19 Osnovni uzrok hospitalizacije

20 Prateće dijagnoze (šifra MKB)

21 Osnovna procedura (šifra po nomenklaturi)

22 Datum osnovne procedure

23 Ostale procedure (šifra po nomenklaturi)

24 Težina novorođenčeta na prijemu

25 Broj sati ventilatorne podrške

26 Broj sati u jedinici intenzivne nege

27 Datum otpusta

28 Broj dana hospitalizacije

29 Odeljenje sa koga je izvršen otpust

30 Vrsta otpusta

31 Obdukcija

32 Osnovni uzrok smrti

33 Lekar koji je zaključio epizodu bolničkog lečenja

PRIJAVA LICA OBOLELOG OD MALIGNOG TUMORA

Zdravstvena ustanova

1 Naziv zdravstvene ustanove

2 Naziv zdravstvene ustanove (šifra)

3 Služba/odeljenje

4 Služba/odeljenje (šifra)

5 Broj istorije bolesti – kartona

Demografski podaci

6 Prezime, ime roditelja/staratelja, ime

7 Datum rođenja

8 JMBG

9 Uzrast

10 Pol

11 Mesto rođenja

12 Opština rođenja (šifra)

13 Prebivalište (ulica i broj, mesto)

14 Opština prebivališta (šifra)

15 Najviši stepen obrazovanja

16 Zanimanje (šifra)

Dijagnoza prethodnog tumora

17 Drugi primarni maligni tumor koji je prethodio

sadašnjem

18 Multiplost tumora

19 Naziv zdravstvene ustanove u kojoj je postavljena

dijagnoza drugog primarnog malignog tumora

20 Naziv zdravstvene ustanove (šifra) u kojoj je

postavljena dijagnoza drugog primarnog malignog

tumora

21 Godina utvrđivanja prethodnog malignog tumora

Dijagnoza sadašnjeg tumora

22 Datum postavljanja dijagnoze sadašnjeg tumora

23 Način utvrđivanja sadašnjeg tumora

24 Primarna lokalizacija tumora

25 Primarna lokalizacija tumora (šifra)

26 Sekundarna lokalizacija tumora

27 Lateralnost

28 Patohistološka/citološka dijagnoza tumora

29 Ponašanje tumora

30 Gradus/stepen diferencijacije tumora

31 Stadijum solidnih tumora – cTNM

32 Stadijum solidnih tumora – pTNM

33 Stadijum (Bethesda, ginekološki tumori)

34 Stadijum (ISD-O-3, limfomi)

35 Stadijum (Clark/Breslow, melanom)

37 Klinički stadijum solidnih tumora – primarni tumor

38 Klinički stadijum solidnih tumora – limfne žlezde

39 Klinički stadijum solidnih tumora – metastaze

Lečenje

40 Hirurgija – datum operacije

41 Vrsta operacije (šifra)

42 Radipoterapija – datum početka zračenja

43 Vrsta radioterapije

44 Sistemska specifična terapija – datum početka

terapije

45 Vrsta sistemske specifične terapije

46 Drugi način lečenja -datum početka

47 Vrsta drugog načina lečenja

48 Lečenje je bilo

Ishod bolesti

49 Ishod bolesti

50 Datum ishoda bolesti

51 Šifra osnovnog uzroka smrti (MKB)

Administracija

52 Datum prijave

53 Potpis i faksimil lekara

54 Broj faksimila

PRIJAVA LICA OBOLELOG OD ŠEĆERNE BOLESTI

Podaci o ustanovi

1 Zdravstvena ustanova

2 Šifra zdravstvene ustanove

3 Organizaciona jedinica/služba

4 Šifra organizacione jedinice/službe

5 Broj faksimila

6 Datum pregleda

Podaci o pacijentu

7 Prezime

8 Ime roditelja/staratelja

9 Ime

10 Jedinstven matični broj građana (JMBG)

11 Datum rođenja

12 Uzrast

13 Pol

14 Broj zdravstvene knjižice

15 Lični broj osiguranika (LBO)

16 Broj zdravstvenog kartona

17 Adresa stanovanja – ulica i broj

18 Adresa stanovanja – mesto

19 Adresa stanovanja – opština

20 Adresa stanovanja – šifra opštine

Prevencija dijabetesa

21 Procena rizika

22 Skor rizika

23 Primena preventivne intervencije

24 Vid preventivne intervencije

Dijagnoza dijabetesa

25 Glikemija (našte drugo merenje/slučajno izmerena)

26 OGTT

27 Rezultat OGTT-a

28 HbA1c

29 Rezultat HbA1c -a

30 Genetske analize

31 S-peptid

32 Auto-At

33 Oštećena glikemija našte (IFG)

34 Intolerancija na glukozu (IGT)

35 Tip dijabetesa

36 Datum dijagnoze dijabetesa (dan/mesec/godina)

Faktori rizika

37 Dijabetes u porodici (otac, majka, brat/sestra, dete)

38 Tip dijabetesa u porodici

39 Pušački status

40 Telesna težina

41 Telesna visina

42 Indeks telesne mase

43 Obim struka

44 Sistolni krvni pritisak

45 Dijastolni krvni pritisak

Laboratorija

46 HbA1c

47 Broj HbA1c analiza godišnje

48 Ukupni holesterol

49 Broj analiza ukupnog holesterola godišnje

50 LDL – holesterol

51 Broj analiza LDL-holesterola godišnje

52 Trigliceridi

53 Broj analiza triglicerida godišnje

54 sKreatinin

Komplikacije dijabetesa

55 Broj teških hipoglikemija (pomoć trećeg lica) godišnje

56 Broj dijabetesnih ketoacidoza godišnje

57 Ishemijska bolest srca

58 Ishemijska bolest mozga

59 Nefropatija

60 Retinopatija

61 Neuropatija

62 Periferna vaskularna bolest

63 Dijabetesno stopalo

64 Drugo

Skrining komplikacija dijabetesa

65 Hipertenzija

66 Koronarna bolest

67 Broj analiza albuminurije godišnje

68 Faze dijabetesne nefropatije

69 Broj pregleda očnog dna godišnje

70 Faza dijabetesne retinopatije

71 Vrsta dijabetesne neuropatije

72 Broj pregleda stopala godišnje

73 Velika amputacija donjeg ekstremiteta u poslednjih 12 meseci

Terapija dijabetesa

74 Prethodna terapija za dijabetes (propisana pre više od 6 meseci)

75 Aktuelna terapija za dijabetes (propisana u poslednjih 6 meseci)

76 Higijensko-dijetetski režim

77 Vrsta lečenja dijabetesa

Ishod bolesti

78 Datum smrti

79 Uzrok smrti – neposredni uzrok

80 Uzrok smrti – prethodni uzrok (bolest ili povreda)

81 Uzrok smrti – osnovni uzrok (bolest ili spoljašnje okolnosti povređivanja)

82 Uzrok smrti – druga značajna stanja, bolesti i povrede koje su doprinele smrti

83 Uzrok smrti – druga značajna stanja, bolesti i povrede koje su doprinele smrti

PRIJAVA LICA OBOLELOG OD HRONIČNE BUBREŽNE INSUFICIJENCIJE (HBI)

Zdravstvena ustanova

1 Naziv zdravstvene ustanove

2 Služba/odeljenje

3 Broj istorije bolesti – kartona

Demografski podaci

4 Prezime, ime roditelja/staratelja i ime

5 Datum rođenja

6 JMBG

7 Pol

8 Adresa prebivališta (ulica i broj)

9 Mesto prebivališta

10 Opština prebivališta

11 Zanimanje (posao koji obavlja ili je obavljao)

Dijagnoza

12 Primarna bolest koja je dovela do HBI

13 Datum dijagnoze HBI

14 GFR /eGFR na prezentaciji (ml/min/1,73m²)

15 Stadijum HBI (izvedeno obeležje)

16 Hb na prezentaciji (g/dl)

17 Serum kreatinin na prezentaciji (umol/L)

18 Visina na prezentaciji (m)

19 Težina na prezentaciji (kg)

20 ITM (m²/kg, izvedeno obeležje)

Metode za lečenje otkaza rada bubrega

21 Datum započetog lečenja u navedenoj zdravstvenoj

ustanovi

22 Datum prve dijalize

23 GFR /eGFR na prvoj dijalizi (ml/min/1,73m²)

24 Serum kreatinin na prvoj dijalizi (umol/L)

Trenutni modalitet lečenja

25 Hemodijaliza (HD)

26 Automatska peritoneumska dijaliza (APD)

27 Kontinuirana ambulatorna peritoneumska dijaliza (CAPD)

28 Intermitentna peritoneumska dijaliza (IPD)

29 Transplantacija (Th) – Preemptivna

30 Transplantacija (Th) – živi davalac

31 Transplantacija (Th) – kadaverični davalac

32 Konzervativno lečenje

Komorbiditet bolesnika sa HBI

33 Porodična anamneza HBI

34 Status pušenja

35 Datum dijagnoze (dan/mesec/godina)

36 Dijabetes

37 Ukoliko ima dijabetes

38 Hipertenzija

39 Ishemijska bolest srca

40 Moždani udar

41 Periferna vaskularna bol.

42 Maligna bolest

43 Ukoliko ima malignu bolest, navesti dijagnozu

44 Datum analize (dan/mesec/godina)

45 Hbs Ag

46 Anti-HepBs Ab

47 Anti-HCV

48 HCV-RNA

49 Anti HIV

Ishod bolesti

50 Ishod bolesti

51 Datum smrti

52 Mesto smrti

53 Osnovni uzrok smrti

Administracija

54 Datum prijave

55 Potpis i faksimil lekara

56 Broj faksimila

IZVEŠTAJ O LICIMA OBOLELIM OD HRONIČNE PSIHOZE

Podaci o ustanovi

1 Naziv zdravstvene ustanove

2 Broj istorije bolesti/kartona/protokola

Podaci o pacijentu

3 Prezime, ime roditelja, ime

4 JMBG

5 Datum rođenja

6 Pol

7 Državljanstvo

8 Adresa prebivališta (mesto, opština, država)

9 Osiguranje

10 LBO

Podaci o oboljenju

11 Glavna psihijatrijska dijagnoza (MKB)

12 Datum dijagnostikovanja

13 Prateće dijagnoze – druga psihijatrijska dijagnoza (MKB)

14 Prateće dijagnoze – somatska dijagnoza (MKB)

Podaci o prijavi

15 Datum prijave

16 Lekar

PRIJAVA LICA OBOLELOG OD AKUTNOG KORONARNOG SINDROMA

Zdravstvena ustanova

1 Naziv zdravstvene ustanove

2 Služba/odeljenje

3 Datum prijema u KJ

4 Datum postavljanje dijagnoze (za druge ustanove)

5 Lekar koji je popunio upitnik

6 Matični broj istorije bolesti

Demografski podaci

7 Prezime, ime roditelja/staratelja i ime

8 Datum rođenja

9 JMBG

10 Pol

11 Mesto rođenja

12 Opština rođenja (šifra)

13 Prebivalište (ulica i broj, mesto)

14 Telefon

15 Opština prebivališta (šifra)

16 Obrazovanje

17 Zanimanje (šifra)

Faktori rizika

18 Visina (cm)

19 Težina (kg)

20 Pušenje

21 Porodična anamneza bolesti srca i krvnih sudova (otac, majka, braća, sestre, deca)

22 Hipertenzija

23 Hiperlipoproteinemija

24 Diabetes

25 Tip dijabetesa

26 Terapija dijabetesa

Prethodne kardiovaskularne bolesti i intervencije

27 Infarkt miokarda

28 PCI

29 Koronarni bupass

30 Šlog

31 Periferna arterijska bolest

Druge bolesti

32 HOBP

33 Anemija

34 Bubrežna slabost

35 Dijaliza

36 Ulkusna bolest

Prezentacija bolesnika na prijemu

37 Arterijski krvni pritisak (mmHg)

38 Srčana frekvenca /min

39 Killip klasa na prijemu

40 Novi RBBB

41 Novi LBBB

42 AV blok II-III stepen

43 Devijacija (elevacija ili depresija St segmenta > 0,5 mm

44 Devijacija (elevacija ili depresija St segmenta ≤ 0,5 mm

45 Upotreba ASA unutar 7 dana od prijema

46 Dva ili više anginoznih napada u mirovanju unutar 24h od prijema

Vrednosti laboratorijskih analiza na prijemu

47 Glukoza

48 Kretainin

49 Hemoglobin

50 Le

Način dolaska bolesnika

51 Način dolaska u KJ

52 Da li je bolesnika služba HP dovela direktno u salu za kateterizaciju

Konačna dijagnoza akutnog koronarnog sindroma

53 STEMI

54 NSTEMI

55 NESTABILNA ANGINA

56 DRUGO

57 Lokalizacija infarkta miokarda

Reperfuziona terapija

58 Da li je bolesnik dobio reperfuzionu terapiju

59 „Ako bolesnik nije dobio reperfuzionu terapiju

navesti razlog”

Perkutana koronarna intervencija

60 Vrsta PCI kod STEMI

Samo u slučaju primarne ili „rescue” PCI odgovoriti na sledeća 4 pitanja

61 Datum i vreme pojave simptoma

62 Datum i vreme prvog kontakta sa medicinskom službom

63 Datum i vreme prijema u bolnicu koja izvodi PC

64 Vreme od prijema u bolnicu koja izvodi PCI do

otvaranja infarktne arterije (hh:min)

65 Vremenski okvir za PCI u NSTEMI/NAP, od prvog

medicinskog kontakta

Opciona obeležja

66 Sliv infarktne arterije

67 Ekstenzivnost koronarne bolesti

68 Urađena je intervencija na koronarnim arterijama

69 Ugrađen je stent

70 Vrsta ugrađenog stenta

71 TIMI protok kroz infarktnu arteriju pre intervencije

72 TIMI protok kroz infarktnu arteriju nakon

intervencije

Fibrinolitička terapija

73 Vreme od početka simptoma

Tok i komplikacije hospitalizacije

74 Reinfarkt

75 Hitna ponovna PCI

76 Hitan koronarni bypass

77 Šlog

78 Srčana slabost tokom hospitalizacije

79 Atrijalna fibrilacija

80 Srčani zastoj (ventrikularna fibrilacija ili

asistolija

81 Kardiopulmonalna reanimacija

82 Krvareće komplikacije

83 Ako je bilo krvarećih komplikacija da li su lečene

84 Da li je bilo mehaničkih komplikacija

85 Ejekciona frakcija leve komore

86 Maks. vrednost CK (IU/L)

87 Mah vrednost CKMB (IU/L)

88 Troponin T

89 Troponin I

90 NsTroponin

Farmakološka terapija tokom hospitalizacije

91 Farmakološka terapija tokom hospitalizacije

Nefarmakološka terapija tokom hospitalizacije

92 Privremeni pacemaker

93 IABP

94 Mehanička ventilacija

95 Hipotermija

Ishod bolesti

96 Ishod bolesti

97 Ukupan broj dana u KJ

98 Datum otpusta/smrti

99 Osnovni uzrok smrti (MKB)

Administracija

100 Datum prijave

101 Potpis i faksimil lekara

102 Broj faksimila

PRIJAVA LICA OBOLELOG OD BOLESTI ZAVISNOSTI (u programu lečenja)

Podaci o ustanovi

1 Naziv zdravstvene ustanove

2 Služba/odeljenje

3 Broj istorije bolesti – kartona

Podaci o pacijentu

4 Kod (šifra) lečene osobe

5 Anonimni nadimak

6 LBO

7 JMBG

8 Prezime, ime roditelja, ime

9 Pol

10 Dan, mesec i godina rođenja

11 Mesto stanovanja

12 Opština

13 Ulica i broj

14 Državljanstvo

Epizoda lečenja

15 Datum javljanja na ovu epizodu lečenja

16 Datum završetka lečenja

17 Tip centra/programa za lečenje

18 Vrsta kontakta

19 Datum prvog lečenja zbog konzumiranja droga/zavisnosti od droga

20 Datum završetka zadnje epizode prethodnog lečenja

21 Upućen/a od

22 Vrsta lečenja unutar ustanove

23 Ako je detoksikacija, OST ili farmakoterpija, koja supstanca?

24 Vrste programa

25 Terapija supstitutima opijata (OST)

Informacije o porodici

26 Bračni status roditelja

27 Psihički poremećaji u porodici (MKB-10)

Pozadina problema

28 Ko je prvi otkrio problem sa zavisnošću

29 Nakon koliko vremena su roditelji saznali za problem sa zavisnošću

30 Povod početka eksperimentisanja

31 Procena dominantnog etiološkog faktora za razvoj

zavisnosti

Uslovi života

32 Životni status (sa kim živi) početak

33 Životni status (sa kim živi) trenutno

34 Sadašnji uslovi života (gde) početak

35 Sadašnji uslovi života (gde) trenutno

36 Živi s drugim uživaocima droga početak

37 Živi s drugim uživaocima droga trenutno

38 Radni status – početak

39 Radni status – trenutno

40 Stepen obrazovanja

41 Bračni status – početak

42 Bračni status – trenutno

43 Broj maloletne dece

44 Sa koliko maloletne dece klijent živi

45 Materijalni status klijenta – početak

46 Materijalni status klijenta – trenutno

Sudski problem

47 Prvi put prekršio/la zakon

48 Raniji zakonski problemi

49 Vrste ranijih zakonskih problema

50 Sadašnji problemi sa zakonom – početak

51 Sadašnji problemi sa zakonom – trenutno

52 Vrste sadašnjih zakonskih problema – početak

53 Vrste sadašnjih zakonskih problema – trenutno

54 Mera obaveznog lečenja – početak

55 Mera obaveznog lečenja – trenutno

56 Mera izricana od maloletničkog suda – početak

57 Mera izricana od maloletničkog suda – trenutno

Zdravstveno stanje

58 Psihički poremećaji i druge hronične bolesti

pacijenta

59 Testiranje na HIV

60 Ako je HIV testiran/a

61 Testiranje na Hepatitis C

62 Ako je HCV testiran

63 Testiranje na Hepatitis B

64 Ako je HBV testiran

65 Vakcinisan/a protiv hepatitisa B

Sredstva zavisnosti

66 Supstanca

67 Način uzimanja – početak

68 Način uzimanja – trenutno

69 Učestalost uzimanja (poslednjih 30 dana)

70 Uzrast prvog uzimanja

71 Uzrast redovnog uzimanja

Rizično ponašanje

72 Da li ima problem sa korišćenjem više vrsta droga istovremeno

73 Uzrast prvog intravenskog uzimanja droge

74 Ako je ikada uzimao injektiranjem, navesti kada

75 Je li ikad koristio/la zajednički pribor

76 Ako je koristio/la, nevesti kada

77 Da li se ikada predozirao/la

78 Da li je zbog predoziranja završio/la u zdravstvenoj ustanovi

Kraj epizode

79 Razlog završetka lečenja

80 Problemi/simptomi poslednjeg dana lečenja

81 Psihološko stanje (anksioznost, depresija,

emocionalni problem, itd.)

82 Fizičko stanje (somatske bolesti i bojazan od njih)

83 Socijalni status

84 Porodična situacija

85 Opšta situacija klijenta (kvalitet života)

Lekar koji je popunio prijavu

86 Ime i prezime

PRIJAVA LICA OBOLELOG OD CEREBROVASKULARNE BOLESTI (CVB)

Zdravstvena ustanova

1 Naziv zdravstvene ustanove

2 Služba/odeljenje

3 Broj istorije bolesti – kartona

Demografski podaci

4 Prezime, ime roditelja/staratelja i ime

5 Datum rođenja

6 JMBG

7 Pol

8 Adresa stanovanja (ulica i broj, mesto, opština)

9 Broj telefona osobe

10 Broj telefona kontakt osobe

11 Obrazovanje

12 Zanimanje (šifra)

13 Bračni status

Faktori rizika i bolesnikova istorija bolesti

14 Visina (cm)

15 Težina (kg)

16 Koliko godina bivši pušač ne puši

17 Bolesti srca i krvnih sudova kod oca, majke, braće,

sestara i dece

18 Fizička aktivnost u poslednjih mesec dana manja

od 30 minuta/dan

19 Konzumacija alkohola

20 Hipertenzija

21 Hiperlipoproteinemija

22 Diabetes

23 Tranzitorni ishemijski atak

24 Bolesti srca

25 Atrijalna fibrilacija

26 Sklonost ka trombozi

Podaci o moždanom udaru

27 Način dolaska bolesnika do referentne zdravstvene ustanove

28 Prijemna dijagnoza

29 Kad su počeli simptomi i znaci bolesti

30 KT nalaz pri prijemu

31 Datum postavljanja dijagnoze

32 Simptomi na prijemu

33 FAST skor

34 Glavobolja

35 Poremećaj svesti

36 Gubitak ravnoteže

37 Drugo

38 Gde je bolesnik lečen

39 Kako je bolesnik lečen

40 Sekundarna prevencija

Podaci o ishodu

41 Dijagnoza na otpustu

42 Bolesnikov status pri otpustu (modifikovani Rankin skor

43 Bolesnik otpušten

44 Ako je bolesnik umro, datum smrti

45 Osnovni uzrok smrti (MKB)

46 Neposredni uzrok smrti (MKB)

Administracija

47 Datum prijave

48 Potpis i faksimil lekara

49 Broj faksimila

PRIJAVA LICA SA INVALIDITETOM

Zdravstvena ustanova

1 Naziv zdravstvene ustanove

2 Naziv zdravstvene ustanove (šifra)

3 Služba/odeljenje

4 Služba/odeljenje (šifra)

5 Broj istorije bolesti – kartona

Demografski podaci

6 Prezime, ime roditelja/staratelja i ime

7 Datum rođenja

8 Jedinstven matični broj građana

9 Uzrast

10 Pol

11 Mesto rođenja

12 Opština rođenja (šifra)

13 Prebivalište (ulica i broj, mesto)

14 Opština prebivališta (šifra)

15 Najviši stepen obrazovanja

16 Bračni status

17 Radni odnos

18 Zanimanje (šifra)

Socioemotivne funkcije i aktivnosti – procena

19 Datum procene socioemotivnih funkcija i aktivnost

20 Emocionalne funkcije

21 stepen emocionalne funkcije

22 Funkcije energije

23 stepen funkcije energije

24 Funkcije mobilnosti kostiju

25 stepen funkcije mobilnosti kostiju

26 Druge socioemotivne funkcije i aktivnosti

27 stepen drugih socioemotivnih funkcija i aktivnosti

Funkcije i aktivnosti komunikacije – procena

28 Datum procene funkcija i aktivnosti komunikacije

29 Funkcija glasa

30 stepen funkcija glasa

31 Funkcije artikulacije

32 stepen funkcije artikulacije

33 Funkcije govora

34 stepen funkcije govora

Funkcije i aktivnosti pokreta – procena

35 Datum procene funkcija i aktivnosti pokreta

36 Funkcije mišićnog tonusa

37 stepen funkcije mišićnog tonusa

38 Kontrola funkcija voljnih pokreta

39 stepen kontrole funkcija voljnih pokreta

40 Menjanje osnovnog položaja tela

41 stepen funkcije menjanje osnovnog položaja tela

42 Fino korišćenje ruku

43 stepen funkcije fino korišćenje ruku

44 Druge funkcije i aktivnosti pokreta

45 stepen drugih funkcijea i aktivnosti pokreta

Aktivnosti svakodnevnog života – procena

46 Datum procene aktivnosti svakodnevnog života

47 Izvršavanje rutinskih dnevnih aktivnosti

48 stepen funkcije izvršavanje rutinskih dnevnih

aktivnosti

49 Vršenje nužde

50 stepen funkcije vršenja nužde

51 Oblačenje

52 stepen funkcije oblačenje

53 Konzumiranje hrane

54 stepen funkcije konzumiranje hrane

55 Druge aktivnosti svakodnevnog života

56 stepen funkcije drugih aktivnosti svakodnevnog života

Opažanje (kognicija i metakognicija) – procena

57 Datum procene kognitivnih funkcija

58 Funkcija pažnje

59 stepen funkcija pažnje

60 Kognitivne funkcije višeg nivoa

61 stepen Kognitivne funkcije višeg nivoa

62 Razvoj govora

63 stepen funkcije razvoj govora

64 Opažanje – drugo

65 stepen funkcije opažanje – drugo

Čula – procena

66 Datum procene funkcija čula

67 Funkcije vida

68 stepen funkcije vida

69 Funkcije sluha

70 stepen Funkcije sluha

71 Bol

72 stepen funkcije bola

73 Druga svrsishodna čula

74 stepen funkcije drugih svrsishodnih čula

75 Druge čulne sposobnosti

76 stepen funkcije drugih čulnih sposobnosti

Nesposobnost i potreba za pomoći

77 Datum zapažene osnovne nesposobnosti

78 Osnovna grupa nesposobnosti

79 Datum zapažene prateće druge grupe nesposobnosti

80 Prateća druga grupa nesposobnosti

81 Potreba osobe sa nesposobnošću za ličnom pomoći ili nadzorom pri brizi o sebi

82 Datum zapažene prateće treće nesposobnosti

83 Prateća treća grupa nesposobnosti

84 Nivi pomoći i/ili nadzora pri brizi o sebi

85 Potreba osobe sa nesposobnošću za ličnom pomoći ili nadzorom pri kretanju

86 Nivi pomoći i/ili nadzora pri kretanju

87 Potreba osobe sa nesposobnošću za ličnom pomoći ili nadzorom u komunikaciji

88 Nivi pomoći i/ili nadzorom za ličnom pomoći ili nadzorom u komunikaciji

89 Potreba osobe sa nesposobnošću za ličnom pomoći ili nadzorom u međuljudskim odnosima

90 Nivi pomoći i/ili nadzora u međuljudskim odnosima

91 Potreba osobe sa nesposobnošću za ličnom pomoći ili nadzorom u učenju

92 Nivi pomoći i/ili nadzora u učenju

93 Potreba osobe sa nesposobnošću za ličnom pomoći ili nadzorom u obrazovanju

94 Nivi pomoći i/ili nadzora u obrazovanju

95 Potreba osobe sa nesposobnošću za ličnom pomoći ili nadzorom u učešću u zajednici

96 Nivi pomoći i/ili nadzora u učešću u zajednici

97 Potreba osobe sa nesposobnošću za ličnom pomoći ili nadzorom u životu u porodici

98 Nivi pomoći i/ili nadzora u učešću u životu

u porodici

99 Potreba osobe sa nesposobnošću za ličnom pomoći ili nadzorom u poslu

100 Nivi pomoći i/ili nadzora u učešću u poslu

101 Stalni neformalni staratelj koji pruža pomoć i negu

102 Staratelj živi u istom domaćinstvu sa osobom

sa nesposobnošću

103 Staratelj pruža pomoć osobi sa nesposobnošću u brizi o sebi, kretanju ili komunikaciji

104 Uzrast staratelja

105 Da li korisnik usluga trenutno prima sredstva za tuđu negu i pomoć

106 Od kada korisnik usluga prima sredstva za tuđu negu i pomoć

107 Kada je korisnik usluga poslednji put primio sredstva za tuđu negu i pomoć

108 Eventualni razlog za ne primanje tuđe nege i pomoći

109 Broj sati pružanja tuđe nege i pomoći koje je korisnik dobio tokom protekle sedmice

Pomagala

110 Potreba za pomagalom

111 Ukoliko koristi, navesti vrstu pomagala

112 Ukoliko koristi pomagala, da li je odgovarajuće

Lečenje i rehabilitacija

113 Potreba za lečenjem

114 Ukoliko postoji potreba za lečenjem, navesti zbog čega

115 Potreba za rehabilitacijom

116 Ukoliko postoji potreba za rehabilitacijom, navesti zbog čega

Ishod nesposobnosti

117 Ishod stanja/nesposobnosti

118 Datum ishoda bolesti

119 Šifra osnovnog uzroka smrti (MKB – 10)

Administracija

120 Datum prijave

121 Potpis i faksimil lekara

122 Broj faksimila

PRIJAVA LICA OBOLELOG OD RETKE BOLESTI

Zdravstvena ustanova

1 Naziv zdravstvene ustanove

2 Naziv zdravstvene ustanove (šifra)

3 Služba/odeljenje

4 Služba/odeljenje (šifra)

5 Broj istorije bolesti – kartona

Demografski podaci

6 Prezime, ime roditelja/staratelja i ime

7 Datum rođenja

8 JMBG

9 Uzrast

10 Pol

11 Mesto rođenja

12 Opština rođenja (šifra)

13 Prebivalište (ulica i broj, mesto)

14 Opština prebivališta (šifra)

15 Najviši stepen obrazovanja

16 Zanimanje (šifra)

Dijagnoza

17 Datum prvih simptoma bolesti

18 Datum prvog kontakta sa zdravstvenom službom

19 Datum postavljanja dijagnoze

20 Status sadašnje dijagnoze

21 Način postavljanja dijagnoze

22 Referentna ustanova u kojoj je postavljena dijagnoza

23 Da li pacijent bio na dijagnostici u inostranstvu

24 Naziv oboljenja

25 Šifra bolesti (MKB)

26 Šifra bolesti (ORPHA)

27 Da li je uzorak biološkog matetijala poslat u inostranstvo

28 Vrsta poslatog biološkog materijala

Lečenje

29 Da li postoji lek

30 Naziv osnovnog leka

31 Da li se obolela osoba leči

32 Da li pacijent bio na lečenju u inostranstvu

33 Ustanova u kojoj se obolela osoba leči

34 Ustanova u kojoj se obolela osoba leči (šifra)

35 Služba/odeljenje na kojoj se leči

36 Služba/odeljenje na kojoj se leči (šifra)

37 Vrsta terapije

38 Evaluacija terapije

39 Datum evaluacije terapije

Ishod bolesti

40 Ishod bolesti

41 Datum ishoda bolesti

42 Šifra osnovnog uzroka smrti (MKB)

43 Šifra osnovnog uzroka smrti (ORPHA)

Administracija

44 Datum prijave

45 Potpis i faksimil lekara

46 Broj faksimila

PRIJAVA POVREDE I TRAUMATIZMA

(koje zatevaju bolničko lečenje)

Podaci o zdravstvenoj ustanovi

1 Zdravstvena ustanova

2 Služba – odeljenje

3 Mesto zdravstvene ustanove

4 Opština

5 Adresa

6 Broj istorije bolesti /kartona

7 Broj prijave/registracije/ID broj

Podaci o pacijentu

8 Prezime, ime jednog roditelja, ime

9 JMBG

10 Datum rođenja (dan, mesec, godina)

11 Pol

12 Mesto stalnog boravka

13 Opština

14 Adresa

15 Zanimanje – posao koji obavlja

Podaci o povredi

16 Datum povrede (dan, mesec, godina), čas povrede

17 Mesto povrede

18 Aktivnost za vreme povrede

19 Mehanizam povrede: Kako je povreda nastala/naneta?

20 Način povređivanja

21 Priroda povrede

22 Dijagnoza povrede (MKB – S, T četvoromesna)

23 Spoljni uzrok povrede (X, Y, V, W petomesna)

Ishod

24 Ishod

25 Datum smrti

26 Osnovni uzrok smrti po MKB (X, Y, V, W petomesna)

Podaci o prijavi

27 Datum prijave (dan, mesec, godina)

28 Potpis i faksimil lekara

PRIJAVA DETETA SA SMETNJAMA U RAZVOJU

Zdravstvena ustanova

1 Naziv zdravstvene ustanove

2 Služba/odeljenje

3 Broj istorije bolesti – kartona

Demografski podaci

4 Prezime, ime roditelja/staratelja i ime

5 Datum rođenja (dan/mesec/godina)

6 Jedinstven matični broj građana

7 Pol

8 Prebivalište (ulica i broj, mesto, opština)

9 Opština (šifra)

10 Dete živi sa/u

11 Edukativni status

12 Obrazovanje (da li je u sistemu edukacije )

13 Najviši stepen obrazovanja deteta

14 Najviši stepen obrazovanja oca

15 Najviši stepen obrazovanja majke

16 Trenutni bračni status roditelja

Biološki faktori

17 Porođaj u gestacijskoj nedelji (prevremeni porođaj)

18 Porođaj

19 Težina na rođenju (gr)

20 Intrakranijalna hemoragija

21 Hiperbilirubinemija (preko 200 mmol/L)

22 Perinatalna asfiksija, Apgar skor

23 Sindrom respiratornog distresa

24 Hipoglikemija (ispod 1.65 mmol/L)

25 Neonatalne konvulzije

26 Sistemske neonatalne infekcije (sepsa,

meningoencefalitis)

27 Blizanačka trudnoća

28 Dijabetes majke

29 Pre-eklampsija, konvulzije majke tokom trudnoće

i porođaja, eklampsija

30 Infekcije majke u trudnoći (Toksoplazmoza, Rubeola, Citomegalovirus, AIDS)

31 Vantelesna oplodnja

Psihosocijalni faktori

32 Samohrani/razvedeni roditelj

33 Loši socijalno-ekonomski uslovi života

34 Duševni poremećaji i poremećaji ponašanja u porodici

35 Odsustvo ranih emocionalnih potreba (bolest/smrt roditelja, česta rana odvajanja)

36 Kulturna deprivacija porodice (zemljotres, poplava, rat, izbeglištvo...)

37 Zlostavljana ili zanemarivana deca

Socioemotivne funkcije i aktivnosti – procena

38 Datum procene socioemotivnih funkcija i aktivnost

39 Emocionalne funkcije

40 stepen emocionalne funkcije

41 Funkcije energije

42 stepen funkcije energije

43 Funkcije mobilnosti kostiju

44 stepen funkcije mobilnosti kostiju

45 Druge socioemotivne funkcije i aktivnosti

46 stepen drugih socioemotivnih funkcija i aktivnosti

Funkcije i aktivnosti komunikacije – procena

47 Datum procene funkcija i aktivnosti komunikacije

48 Funkcija glasa

49 stepen funkcija glasa

50 Funkcije artikulacije

51 stepen funkcije artikulacije

52 Funkcije govora

53 stepen funkcije govora

Funkcije i aktivnosti pokreta – procena

54 Datum procene funkcija i aktivnosti pokreta

55 Funkcije mišićnog tonusa

56 stepen funkcije mišićnog tonusa

57 Kontrola funkcija voljnih pokreta

58 stepen kontrole funkcija voljnih pokreta

59 Menjanje osnovnog položaja tela

60 stepen funkcije menjanje osnovnog položaja tela

61 Fino korišćenje ruku

62 stepen funkcije fino korišćenje ruku

63 Druge funkcije i aktivnosti pokreta

64 stepen drugih funkcijea i aktivnosti pokreta

Aktivnosti svakodnevnog života- procena

65 Datum procene aktivnosti svakodnevnog života

66 Izvršavanje rutinskih dnevnih aktivnosti

67 stepen funkcije izvršavanje rutinskih dnevnih

aktivnosti

68 Vršenje nužde

69 stepen funkcije vršenja nužde

70 Oblačenje

71 stepen funkcije oblačenje

72 Konzumiranje hrane

73 stepen funkcije konzumiranje hrane

74 Druge aktivnosti svakodnevnog života

75 stepen funkcije drugih aktivnosti svakodnevnog života

Opažanje (kognicija i metakognicija) – procena

76 Datum procene kognitivnih funkcija

77 Funkcija pažnje

78 stepen funkcija pažnje

79 Kognitivne funkcije višeg nivoa

80 stepen kognitivne funkcije višeg nivoa

81 Razvoj govora

82 stepen funkcije razvoj govora

83 Opažanje – drugo

84 stepen funkcije opažanje – drugo

Čula – procena

85 Datum procene funkcija čula

86 Funkcije vida

87 stepen funkcije vida

88 Funkcije sluha

89 stepen Funkcije sluha

90 Bol

91 stepen funkcije bola

92 Druga svrsishodna čula

93 stepen funkcije drugih svrsishodnih čula

94 Druge čulne sposobnosti

95 stepen funkcije drugih čulnih sposobnosti

Dijagnoza smetnje u razvoju

96 Datum postavljanja osnovne dijagnoze

97 Osnovna dijagnoza

98 Datum postavljanja prateće (1) dijagnoze

99 Prateća dijagnoza (1)

100 Datum postavljanja prateće (2) dijagnoze

101 Prateća dijagnoza (2 )

102 Datum postavljanja prateće (3) dijagnoze

103 Prateća dijagnoza (3)

104 Datum postavljanja prateće (4) dijagnoze

105 Prateća dijagnoza (4)

106 Datum postavljanja prateće (5) dijagnoze

107 Prateća dijagnoza (5)

Ishod bolesti/stanja

108 Ishod

109 Osnovni uzrok smrti

110 Posredni uzrok smrti

111 Neposredni uzrok smrti

112 Datum smrti

Administracija

113 Datum prijave

114 Potpis i faksimil lekara

115 Broj faksimila

PRIJAVA O ROĐENJU

Podaci o ustanovi

1 Naziv zdravstvene ustanove

2 Matični broj

3 Jedinica u sastavu

4 Adresa

5 Opština

6 Datum popunjavanja prijave

7 Broj istorije bolesti

8 Bro jprotokola

Podaci o majci

9 Prezime, ime roditelja, ime

10 Datum rođenja

11 JMBG

12 Zamenski identifikator osobe

13 Broj zamenskog identifikatora

14 LBO

15 Broj kartice zdravstvenog osiguranja

16 Osnov osiguranja

17 Adresa prebivališta (mesto, opština, država)

18 Bračno stanje

19 Obrazovanje

20 Zanimanje

21 Broj ranijih porođaja

22 Broj rođene dece ukupno, računajući i ovo dete

23 Broj živorođene dece

24 Broj mrtvorođene dece

25 Od toga sada u životu

26 Broj prekida trudnoće

Podaci o trudnoći

27 Pušenje u trudnoći

28 Alkohol u trudnoći (dnevno)

29 Droge u trudnoći

30 Patološko stanje u trudnoći

31 Vodeće patološko stanje u trudnoći (MKB)

32 Ostala patološka stanja u trudnoći (MKB)

33 Da li je BMPO trudnoća

Podaci o porođaju

34 Mesto porođaja

35 Pomoć pri porođaju

36 Broj dece rođene u ovom porođaju

37 Način završetka porođaja (MKB)

38 Epiziotomija

39 Komplikacije za vreme porođaja

40 Vodeća komplikacija za vreme porođaja (MKB)

41 Ostale komplikacije za vreme porođaja (MKB)

42 Analgezija/Anestezija

43 Transfuzija

44 Komplikacije u puerperijumu

45 Vodeća komplikacija u puerperijumu (MKB)

46 Ostale komplikacije u puerperijumu (MKB)

Podaci o novorođenčetu

47 Red rođenja

48 Živorođeno – mrtvorođeno

49 Pol

50 Datum rođenja

51 Vreme rođenja

52 Telesna masa

53 Telesna dužina

54 Gestaciona starost

55 Apgar 1

56 Apgar 5

57 Vidljive urođene anomalije

58 Vrsta anomalije

59 Patološka stanja neposredno nakon porođaja

60 Vodeće patološko stanje (MKB)

61 Ostala patološka stanja (MKB)

Podaci o boravku u zdravstvenoj ustanovi i stanje na ispisu

62 Datum prijema majke

63 Način prijema majke

64 Datum otpusta majke

65 Način otpusta majke

66 Stanje majke pri ispisu

67 Dijagnoza (MKB)

68 Osnovni uzrok smrti (MKB)

69 Datum i vreme smrti

70 Datum otpusta novorođenčeta

71 Način otpusta novorođenčeta

72 Stanje novorođenčeta pri otpustu

73 Dijagnoza (MKB)

74 Osnovni uzrok smrti (MKB)

75 Datum i vreme smrti

76 Smrt nastupila

77 Lekar

78 Datum potpisivanja prijave

LIST ZA NOVOROĐENČE

Podaci o ustanovi

1 Naziv zdravstvene ustanove

2 Broj protokola za rođene (porođaj)

Podaci o majci

3 JMBG

4 Prezime, ime roditelja, ime

5 Bračno stanje

6 Mesto stanovanja

7 Opština

8 Ulica i broj

Podaci o porođaju

9 Datum i vreme rođenja deteta

10 Način završetka porođaja

11 Tok porođaja i intervencije u toku porođaja

Podaci o novorođenčetu neposredno posle porođaja

12 Apgar 1‘ – Respiracija u prvom minutu

13 Apgar 1‘ – Srčana radnja u prvom minutu

14 Apgar 1‘ – Boja kože u prvom minutu

15 Apgar 1‘ – Tonus muskulature u prvom minutu

16 Apgar 1‘ – Nadražaj katetera u prvom minutu

17 Apgar skor u prvom minutu

18 Apgar 5‘ – Respiracija u petom minutu

19 Apgar 5‘ – Srčana radnja u petom minutu

20 Apgar 5‘ – Boja kože u petom minutu

21 Apgar 5‘ – Tonus muskulature u petom minutu

22 Apgar 5‘ – Nadražaj katetera u petom minutu

23 Apgar skor u petom minutu

24 Pol

25 Procena gestacijske starosti

26 Telesna težina na rođenju

27 Telesna dužina na rođenju

28 Obim glave na rođenju

29 Vidljive urođene anomalije

30 Vrsta anomalije

Medicinski podaci o majci

31 Krvna grupa

32 Rh faktor

33 Coombs

34 Genotip

Medicinski podaci o detetu

35 Krvna grupa

36 Rh faktor

37 Coombs

38 Genotip

39 Opis stanja deteta

40 Značajni laboratorijski podaci

Neonatalni skrininzi

41 Skrining na fenilketonuriju (i datum izvođenja testa)

42 Skrining na hipotiroidizam (i datum izvođenja testa)

43 Skrining na oštećenje sluha (i datum izvođenja testa)

44 Eho skrining (i datum)

Imunizacija

45 BCG vakcina (da/ne, datum, serija)

46 Hepatitis B vakcina (da/ne, datum, serija)

Profilaktička primena vitamina

47 K vitamin (da/ne, datum)

48 D vitamin (da/ne, datum)

Ishrana

49 Ishrana (prirodna/mešovita/veštačka)

50 Prvi podoj (čas od rođenja)

Stanje novorođenčeta na otpustu

51 Opis stanja novorođenčeeta pri otpustu

iz porodilišta

52 Telesna težina pri otpustu

53 Završna dijagnoza

54 Preporuka lekara

55 Datum otpusta

56 Lekar

PRIJAVA PREKIDA TRUDNOĆE

Podaci o ustanovi

1 Naziv zdravstvene ustanove

2 Organizaciona jedinica

3 Opština

Podaci o pacijentkinji

4 Prezime, ime roditelja, ime

5 JMBG

6 Datum rođenja

7 LBO

8 Broj kartice zdravstvenog osiguranja

9 Osnov osiguranja

10 Adresa

11 Mesto stanovanja

12 Opština

13 Država

14 Bračno stanje

15 Obrazovanje

16 Radni status

17 Zanimanje

Podaci o boravku u ustanovi

18 Broj istorije bolesti

19 Datum prijema

20 Datum prekida trudnoće

21 Prekid izvršen dnevna bolnica/stacionar

22 Datum otpusta

23 Način otpusta

24 Osnovni uzrok smrti

Anamneza i status

25 Kontracepcija

26 Broj dosadašnjih porođaja

27 Broj živorođene dece

28 Broj dosadašnjih legalno indukovanih prekida trudnoće

29 Broj dosadašnjih spontanih prekida trudnoće

30 Vrsta prekida trudnoće (dijagnoza)

31 Komplikacije nastale posle prekida trudnoće (dijagnoza)

32 Način izvođenja prekida trudnoće

33 Trudnoća nastala BMPO

34 Razlog prekida trudnoće

PRIJAVA O SUMNJI NA ZANEMARIVANJE

I ZLOSTAVLJANJE DECE

Opšti podaci

1 Broj kartona/broj protokola/istorija bolesti

2 Datum pregleda

3 Ime i prezime deteta, ime oca i majke

4 Pol

5 JMBG

6 LBO

7 Opština stanovanja

8 Mesto stanovanja

9 Sa kim dete trenutno živi

10 Bračno stanje roditelja

11 U čijoj pratnji dete dolazi na pregled

12 Od koga su dobijeni podaci o nasilju

13 Datum i vreme poslednjeg nasilnog incidenta

14 Pregled urađen na zahtev Tužilaštva

Dijagnoza

15 Osnovna dijagnoza MKB-10 (razlog lekarskog

pregleda/intervencije)

16 Prateća dijagnoza MKB-10 (udružena stanja)

17 Obavezna dijagnoza MKB-10, iz grupa T74, Z61 i Z62

Zlostavljanje

18 Tip zlostavljanja

19 Zlostavljač

20 Pol zlostavljača

21 Mesto zlostavljanja

22 Da li je još neko u porodici izložen nasilju

Zanemarivanje

23 Tip zanemarivanja

24 Osoba koja zanemaruje dete

25 Pol osobe koja zanemaruje dete

Eksploatacija

26 Vrsta eksploatacije

27 Ko vrši eksploataciju

Podaci o registrovanom zanemarivanju i zlostavljanju

28 Da li postoje ranije registrovane i/ili dokazane

sumnje o zanemarivanju i zlostavljanju

29 Da li je ranije pokrenuta krivična prijava protiv

navodnog počinioca zlostavljanja i zanemarivanja

Podaci o zbrinjavanju

30 Podaci o sprovedenom zdravstvenom zbrinjavanju

31 Prijavljivanje nadležnim službama

Podaci o prijavi

32 Datum obrade

33 Članovi tima

34 Zdravstveni radnik ili saradnik koji prijavljuje

Prateća dokumentacija

35 Kratak opis problema

PRIJAVA O SUMNJI NA ZLOSTAVLJANJE ŽENA

Podaci o prijavi

1 Ustanova

2 Lekar

3 Sestra

Dokumentovanje nasilja

4 Datum pregleda

5 Vreme pregleda

Osnovni podaci

6 Ime i prezime

7 Starost

8 Deca

9 Starost dece

Razlog obraćanja

10 Pacijentkinja prijavljuje nasilje

11 Ako ne, na osnovu čega je posumnjano na nasilje

12 Da li je policija intervenisala

Informacije o nasilnom događaju

13 Gde se nasilje dogodilo

14 Datum

15 Vreme

16 Nasilnik

17 Ako je poznat, navesti odnos sa žrtvom

Vrsta nasilja

18 Fizičko nasilje

19 Seksualno nasilje

20 Emocionalno/psihološko nasilje

21 Orjentaciona procena psihičkog stanja

Medicinske informacije

22 Da li je pacijentkinja trudna

23 Ako jeste, upisati nedelju trudnoće

24 Da li boluje od neke hronične bolesti

25 Ako Da od koje

Istorija zlostavljanja

26 Postoje li podaci ili znaci o povređivanju

u prošlosti

27 Da li daje podatke o povređivanju u prošlosti

28 Istorija/Ostali važni medicinski podaci

Objektivni pregled

29 Izgled odeće

30 Telesne povrede

31 Vrsta povrede

Lokalizacija

32 Glava

33 Vrat

34 Grudni koš

35 Stomak

36 Spadalni predeo

37 Nadlaktica – leva ruka

38 Podlaktica – leva ruka

39 Šaka – leva ruka

40 Dlan – leva ruka

41 Prsti – leva ruka

42 Nadlaktica – desna ruka

43 Podlaktica – desna ruka

44 Šaka – desna ruka

45 Dlan – desna ruka

46 Prsti – desna ruka

47 Nadkolenica – leva noga

48 Koleno – leva noga

49 Podkolenica – leva noga

50 Stopalo – leva noga

51 Taban – leva noga

52 Prsti – leva noga

53 Nadkolenica – desna noga

54 Koleno – desna noga

55 Podkolenica – desna noga

56 Stopalo – desna noga

57 Taban – desna noga

58 Prsti – desna noga

Procena rizika – A

59 Postoje li podaci ili znaci o povređivanju

u prošlosti

60 Da li se u toku vremena povećavala učestalost

i ozbiljnost nasilja

61 Da li pacijentkinja procenjuje da joj je bezbednost

ugrožena povratkom kući

62 Da li je pacijentkinja pokušala samoubistvo

ili je pomišljala na samoubistvo

63 Da li su deca bila izložena pretnjama ili nasilju

Procena rizika – B

64 Da li postoji istorija nasilja u braku/vezi

65 Da li nasilnik trenutno živi u zajedničkom

domaćinstvu

66 Da li je u prethodnom periodu policija intervenisala

67 Da li je neko iz okoline upoznat sa zlostavljanjem

68 Da li je zlostavljanje počelo ili se pojačalo za vreme

trudnoće

69 Da li pacijentkinja traži medicinsku pomoć

70 Šta je preporučeno

Prateća dokumentacija

71 Kratak opis problema

PRIJAVA O SUMNJI NA ZLOSTAVLJANJE STARIH

Opšti podaci

1 Broj kartona/broj protokola/istorija bolesti

2 Datum pregleda

3 Ime i prezime

4 Pol

5 Starost

6 Opština stanovanja

7 Mesto stanovanja

8 Bračno stanje

9 Sa kim trenutno živi

10 U čijoj pratnji dolazi na pregled

11 Od koga su dobijeni podaci o nasilju

12 Orjentaciona procena kognitivnog statusa

13 Orjentaciona procena emocionalnog statusa

14 Orjentaciona procena mobilnosti

15 Datum i vreme poslednjeg nasilnog incidenta

Dijagnoza

16 Osnovna dijagnoza MKB-10 (razlog lekarskog pregleda/intervencije)

Tip zlostavljanja

17 Zanemarivanje

18 Fizičko

19 Seksualno

20 Emocionalno/psihološko

21 Finansijsko i eksploatacija

22 Samopovrede

23 Zlostavljač

24 Pol zlostavljača

25 Ako je poznat, navesti odnos sa žrtvom

26 Mesto zlostavljanja

Istorija zlostavljanja

27 Postoje li podaci ili znaci o povređivanju

u prošlosti

28 Da li daje podatke o povređivanju u prošlosti

29 Istorija/Ostali važni medicinski podaci

Podaci o zbrinjavanju

30 Podaci o sprovedenom zdravstvenom zbrinjavanju

31 Prijavljivanje nadležnim službama

32 Zdravstveni radnik ili saradnik koji prijavljuje

Prateća dokumentacija

33 Kratak opis problema

PRIJAVA O PRIMENI MERA FIZIČKOG SPUTAVANJA I IZOLACIJI LICA SA MENTALNIM SMETNJAMA U PSIHIJATRIJSKOJ USTANOVI

Podaci o ustanovi

1 Naziv zdravstvene ustanove

2 Služba/odeljenje

3 Broj istorije bolesti – kartona

Podaci o pacijentu

4 Prezime, ime roditelja, ime

5 Datum rođenja

6 JMBG

7 Pol

Podaci o merama fizičkog sputavanja (MFS)

8 Početak MFS – datum

9 Početak MFS – vreme

10 Završetak MFS – datum

11 Završetak MFS – vreme

12 Ime i prezime lica koje je odobrilo MFS

13 Zvanje lica koje je odobrilo MFS

14 Ime i prezime lica koje je sprovelo MFS

15 Zvanje lica koje je sprovelo MFS

16 Tip fiksacije

17 Razlog fiksacije

18 Ime i prezime lica koje je donelo odluku o MFS

19 Zvanje lica koje je donelo odluku o MFS

20 Obaveštenje zakonskog zastupnika o MFS

21 Datum i vreme obaveštenja zakonskog zastupnika o MFS

22 Razlog ako nije izvršeno obaveštenje zakonskog

zastupnika

23 Opservacija pacijenta od strane medicinskog osoblja

24 Opservacija pacijenta od strane psihijatra

25 Povrede pacijenta prilikom MFS

26 Povrede osoblja prilikom MFS

27 Primedbe pacijenta o postupku i toku MFS

Napomena

28 Napomena

PRIJAVA – ODJAVA ZAPOSLENOG U ZDRAVSTVENOJ USTANOVI

Podaci o prijavi

1 Vrsta promene

2 Razlog odjave

3 Datum promene

4 Datum potpisivanja važećeg ugovora u zdravstvenoj

ustanovi

Podaci o zdravstvenoj ustanovi

5 Naziv zdravstvene ustanove

6 Naziv zdravstvene ustanove u sastavu

7 Naziv organizacione jedinice nižeg nivoa

8 Naziv punkta – radnog mesta

9 Adresa punkta – radnog mesta

10 Mesto punkta – radnog mesta

11 Opština

Podaci o radniku

12 Prezime i ime radnika

13 JMBG

14 Naziv završene škole – fakulteta po kojoj je zaključen

ugovor o radu

15 Zvanje iz diplome – svedočanstva

16 Zemlja sticanja diplome – svedočanstva

17 Zanimanje prema radnom mestu

18 Godina završetka škole/fakulteta

19 Naziv prve završene specijalizacije

20 Godina završetka

21 Naziv druge završene specijalizacije

22 Godina završetka

23 Naziv započete specijalizacije

24 Datum početka

25 Naziv prve završene uže specijalizacije

26 Godina završetka

27 Naziv druge završene uže specijalizacije

28 Godina završetka

29 Naziv započete uže specijalizacije

30 Datum početka

31 Godina završetka

32 Delatnost

33 Šifra delatnosti radnika

34 Šifra uže delatnosti radnika

35 Direktan kontakt sa pacijentom – pružanje usluga

36 Članstvo u akademiji nauka

37 Naziv najvišeg stepena ostvarenog nastavnog zvanja

38 Naziv naučnog zvanja

39 Naziv stručnog priznanja

40 Neposredno rukovodi organizacionom jedinicom

41 Naziv funkcije direktora

42 Godina sticanja funkcije direktora

43 Radni staž donet u ovu ustanovu

44 Datum zasnivanja radnog odnosa u ovoj ustanovi

45 Ukupno vreme u kome se ne računa radni staž

po bilo kom osnovu

46 Vrsta radnog odnosa

47 Vrsta staža osiguranja

48 Radno vreme radnika

49 Rad u drugoj ustanovi

50 Ukupan broj ustanova u kojima dodatno radi

51 Broj državnih zdravstvenih ustanova

52 Broj privatnih, drugih oblika za obavljanje zdravstvene

delatnosti

53 Broj štambilja

54 Datum zaduženja

Overa

55 Potpis radnika

56 Datum potpisivanja upitnika

57 Kadrovski referent ustanove

58 Direktor ustanove

PRIJAVA MEDICINSKE OPREME

Osnovni podaci

1 Grupa opreme

2 Podgrupa opreme

3 Naziv / šifra opreme

4 Tip opreme (Nacionalna oprema ili nije)

5 Proizvođač

6 Model

7 Serijski broj

8 Godina proizvodnje

Vlasništvo

9 Način održavanja

10 Vrsta nabavke

11 Inventarski broj ustanove

12 Inventarski broj Ministarstva

13 Godina nabavke

14 Nabavna vrednost

15 Godina poslednje procene vrednosti

16 Knjigovodstvena vrednost

Stanje

17 Opis stanja

18 Datum promene stanja

Podaci o ustanovi

19 Naziv zdravstvene ustanove

20 Organizaciona jedinica (najviši nivo)

21 Organizaciona jedinica na kome se aparat nalazi

(najniži nivo)

22 Delatnost organizacione jedinice

23 Datum instalacije aparata

PRIJAVA IKT OPREME

1 Zdravstvena ustanova

2 Ustanova u sastavu

3 Organizaciona jedinica (prvi nivo)

4 Grupa / vrsta opreme

5 Inventarski broj

6 Godina proizvodnje

7 Način održavanja

8 Vrsta nabavke

9 Stanje

10 Opis stanja

11 Datum promene stanja

12 Datum prve prijave u ZU

13 Jedinca opreme povezana na LAN mrežu u ZU

14 Jedinca opreme povezana na Internet mrežu

15 Operativni sistem

16 Informacioni sistem koji se koristi

OSNOVNA DOKUMENTACIJA O RESURSIMA

U ZDRAVSTVENOJ USTANOVI, PRIVATNOJ PRAKSI

I DRUGOM PRAVNOM LICU

1) karton zdravstvene ustanove, privatne prakse i drugog pravnog lica

2) karton zaposlenog sa osnovnim podacima

3) karton opreme

4) karton građevinskog objekta

5) karton informaciono-komunikacionih tehnologija

KARTON/PRIJAVA ZDRAVSTVENE USTANOVE,

PRIVATNE PRAKSE I DRUGOG PRAVNOG LICA

1 Naziv/poslovno ime

2 Matični broj

3 Datum upisa u registar poslovnih subjekata

4 Adresa

5 Telefon

6 E-mail adresa

7 web-adresa

8 Ukupan broj postelja

9 Naziv zdravstvene ustanove u sastavu

10 Adresa

11 Telefon

12 E-mail adresa

13 Ukupan broj postelja

14 Naziv organizacione jedinice nižeg nivoa

15 Adresa

16 Telefon

17 E-mail adresa

18 Delatnost organizacione jedinice

19 Broj postelja organizacione jedinice

KARTON/PRIJAVA ZAPOSLENOG U ZDRAVSTVENOJ USTANOVI

Podaci o prijavi

1 Vrsta promene

2 Razlog odjave

3 Datum promene

4 Datum potpisivanja važećeg ugovora u zdravstvenoj

ustanovi

Podaci o zdravstvenoj ustanovi

5 Naziv zdravstvene ustanove

6 Naziv zdravstvene ustanove u sastavu

7 Naziv organizacione jedinice nižeg nivoa

8 Naziv punkta – radnog mesta

9 Adresa punkta – radnog mesta

10 Mesto punkta – radnog mesta

11 Opština

Podaci o radniku

12 Prezime i ime radnika

13 JMBG

14 Naziv završene škole – fakulteta po kojoj je zaključen

ugovor o radu

15 Zvanje iz diplome – svedočanstva

16 Zemlja sticanja diplome – svedočanstva

17 Zanimanje prema radnom mestu

18 Godina završetka škole/fakulteta

19 Naziv prve završene specijalizacije

20 Godina završetka

21 Naziv druge završene specijalizacije

22 Godina završetka

23 Naziv započete specijalizacije

24 Datum početka

25 Naziv prve završene uže specijalizacije

26 Godina završetka

27 Naziv druge završene uže specijalizacije

28 Godina završetka

29 Naziv započete uže specijalizacije

30 Datum početka

31 Godina završetka

32 Delatnost

33 Šifra delatnosti radnika

34 Šifra uže delatnosti radnika

35 Direktan kontakt sa pacijentom – pružanje usluga

36 Članstvo u akademiji nauka

37 Naziv najvišeg stepena ostvarenog nastavnog zvanja

38 Naziv naučnog zvanja

39 Naziv stručnog priznanja

40 Neposredno rukovodi organizacionom jedinicom

41 Naziv funkcije direktora

42 Godina sticanja funkcije direktora

43 Radni staž donet u ovu ustanovu

44 Datum zasnivanja radnog odnosa u ovoj ustanovi

45 Ukupno vreme u kome se ne računa radni staž po bilo kom osnovu

46 Vrsta radnog odnosa

47 Vrsta staža osiguranja

48 Radno vreme radnika

49 Rad u drugoj ustanovi

50 Ukupan broj ustanova u kojima dodatno radi

51 Broj državnih zdravstvenih ustanova

52 Broj privatnih, drugih oblika za obavljanje zdravstvene delatnosti

53 Broj štambilja

54 Datum zaduženja

Overa

55 Potpis radnika

56 Datum potpisivanja upitnika

57 Kadrovski referent ustanove

58 Direktor ustanove

KARTON/PRIJAVA MEDICINSKE OPREME

Osnovni podaci

1 Grupa opreme

2 Podgrupa opreme

3 Naziv / šifra opreme

4 Tip opreme (Nacionalna oprema ili nije)

5 Proizvođač

6 Model

7 Serijski broj

8 Godina proizvodnje

Vlasništvo

9 Način održavanja

10 Vrsta nabavke

11 Inventarski broj ustanove

12 Inventarski broj Ministarstva

13 Godina nabavke

14 Nabavna vrednost

15 Godina poslednje procene vrednosti

16 Knjigovodstvena vrednost

Stanje

17 Opis stanja

18 Datum promene stanja

Podaci o ustanovi

19 Naziv zdravstvene ustanove

20 Organizaciona jedinica (najviši nivo)

21 Organizaciona jedinica na kome se aparat nalazi

(najniži nivo)

22 Delatnost organizacione jedinice

23 Datum instalacije aparata

KARTON/PRIJAVA GRAĐEVINSKOG OBJEKTA

1 Naziv objekta

2 Adresa

3 Mesto

4 Opština

5 Naziv zdravstvene ustanove

6 Korisnik objekta

7 Naziv organizacionih jedinica koje rade u objektu

8 Godina izgradnje

9 Bruto površina (m2)

10 Neto površina (m2)

11 Neto površina koju koriste zdravstvene ustanove (m2)

12 Broj spratova

13 Oblik svojine objekta

14 Stanje ispravnosti objekta

15 Zgrada sagrađena namenski za zdravstvenu ustanovu

16 Materijal spoljnih zidova

17 Način zagrevanja objekta

18 Vodovod

19 Kanalizacija

20 Električna energija

21 Telefonska mreža

22 Računarska mreža

23 Internet

24 Sterilizacija

25 Klimatizacija

26 Osvetljenost

27 Skloništa

28 Prostorija za rentgenske preglede i snimanje

29 Ukupna površina apoteke

30 Površina galenske laboratorije/laboratorija

za pripremu infuzionih rastvora u m2

KARTON/PRIJAVA IKT OPREME

1 Zdravstvena ustanova

2 Ustanova u sastavu

3 Organizaciona jedinica (prvi nivo)

4 Grupa / vrsta opreme

5 Inventarski broj

6 Godina proizvodnje

7 Način održavanja

8 Vrsta nabavke

9 Stanje

10 Opis stanja

11 Datum promene stanja

12 Datum prve prijave u ZU

13 Jedinca opreme povezana na LAN mrežu u ZU

14 Jedinca opreme povezana na Internet mrežu

15 Operativni sistem

16 Informacioni sistem koji se koristi

ZBIRNI IZVEŠTAJI

TABELARNI PRIKAZ SADRŽAJA ZBIRNIH IZVEŠTAJA ZDRAVSTVENIH USTANOVA, PRIVATNE PRAKSE I DRUGIH PRAVNIH LICA

Red. br.

Naziv

Način dostavljanja

Sadržaj izveštaja

Obeležja

Izveštaj službe opšte medicine i specijalističkih službi

Dostavlja se tromesečno nadležnom zavodu za javno zdravlje

Nadležni zavod za javno zdravlje dostavlja godišnji izveštaj Institutu za javno zdravlje Srbije

Tabela 1.

Zdravstveni radnici i punktovi na nivou opštine

Tabela 2.

Posete, pregledana lica u cilju zapošljavanja

Tabela 3.

Utvrđena oboljenja, stanja i povrede

Zdravstvena ustanova, mesto, opština, period.

Lekara: opšte medicine, na specijalizaciji specijalisti.

Sa višom spremom: ukupno od toga medicinske sestre – tehničari.

Sa srednjom spremom: ukupno od toga medicinske sestre – tehničari

Mesta-punktovi

Posete: radi preventivnih pregleda (sistematski,

periodični, kontrolni)

– u ordinaciji: ukupno, od toga prve, kod ostalih medicinskih radnika

– kućne: lekara, ostalih medicinskih radnika

Oboljenja, stanja i povrede prikazuju se na osnovu 10 revizije MKB, razvrstanih u XXI grupu i 298 jedinica (dijagnoza).

Izveštaj službe za medicinu rada

Dostavlja se tromesečno nadležnom zavodu za javno zdravlje

Nadležni zavod za javno zdravlje dostavlja godišnji izveštaj Institutu za javno zdravlje Srbije

Tabela 1.

Tabela 2.

Tabela 3.

Tabela 4.

Zdravstvena ustanova, mesto, opština, period.

Isto kao pod rednim brojem 1. u tabeli 1.

uz dodatak: nemedicinski radnici (zdravstveni saradnici): psiholozi, logopedi, ostali

Isto kao pod rednim brojem 1. u tabeli 2.

Periodični, sistematski i kontrolni pregledi:

– sistematski pregledi – pregledano: ukupno, od toga sa utvrđenim patološkim stanjem predloženo za promenu radnog mesta

– kontrolni pregledi

Isto kao pod rednim brojem 1. u tabeli 3.

Izveštaj službe za zdravstvenu zaštitu dece

Dostavlja se tromesečno nadležnom zavodu za javno zdravlje

Nadležni zavod za javno zdravlje dostavlja godišnji izveštaj Institutu za javno zdravlje Srbije

Tabela 1.

Zdravstveni radnici i punktovi na nivou opštine

Tabela 2.

Posete

Tabela 3.

Utvrđena oboljenja, stanja i povrede

Tabela 4

Ishrana dece

Zdravstvena ustanova, mesto, opština, period.

Isto kao pod rednim brojem 1. u tabeli 1.

uz dodatak: nemedicinski radnici (zdravstveni saradnici): psiholozi, logopedi, ostali

Posete radi kontrolnih pregleda:

U savetovalištu: odojčadi, ukupno, od toga prve prema starosti, svega, do 2 mes, 3–5 mes, 6–11 mes.

ostale dece: ukupno, od toga prve

U ordinaciji: kod lekara ukupno, od toga prve prema starosti, svega, 0 god, 1–2 god, 3–5 god, 6 i više god.

Kod ostalih medicinskih radnika

Kućne: lekara, ostalih medicinskih radnika

posete psihologu, posete logopedu

Oboljenja, stanja i povrede prikazuju se na osnovu 10 revizije MKB, razvrstanih u XXI grupu i 298 jedinica (dijagnoza)

Uzrast, isključivo dojena/ ishrana majčinim mlekom*, dojena/ishrana majčinim mlekom uz dvovrsnu ishranu, dojena sa 1–2 dohrane mlečnom formulom sa ili bez dvovrsne ishrane, Dojena sa 3 i više dohrana mlečnom formulom sa ili bez dvovrsne ishrane, mlečna formula sa ili bez dvovrsne ishrane, dohrana mlekom životinjskog porekla (kravlje, kozije...), ukupno pregledane dece.

Izveštaj službe zdravstvene zaštite školske dece i omladine

Dostavlja se tromesečno nadležnom zavodu za javno zdravlje

Nadležni zavod za javno zdravlje dostavlja godišnji izveštaj Institutu za javno zdravlje Srbije

Tabela 4. izveštajnog obrasca 3-04-60 dostavlja se godišnje nadležnom zavodu za javno zdravlja koji zatim dostavlja Institutu za javno zdravlje Srbije

Tabela 1.

Zdravstveni radnici i punktovi na nivou opštine

Tabela 2.

Posete

Tabela 3.

Utvrđena oboljenja, stanja i povrede

Tabela 4.

Sistematski pregledi učenika (vrsta stanja i utvrđena stanja)

Zdravstvena ustanova, mesto, opština, period.

Isto kao pod rednim brojem 3. u tabeli 1.

Posete:

u savetovalištu: Radi sistematskih pregleda učenika.

Radi kontrolnih pregleda: učenika.

Školama, školskim kuhinjama, letovalištima; Patronažne: u ordinaciji: kod lekara, ukupno, od toga prve prema starosti, svega, do 6 god, 7–9 god, 10–14 god, 15–19 god, 20 i više, kod ostalih medicinskih radnika;

Kućne: lekara, ostalih medicinskih radnika, psihologa, logopeda

Isto kao pod rednim brojem 3. u tabeli 4.

Sistematskim pregledima prate se po razredima i polu 22 vrste stanja od učenika osnovnih i srednjih škola a u cilju utvrđivanja patoloških stanja počev od telesnog držanja, razvijenosti, uhranjenosti (pothranjena, nedovoljno uhranjena, prekomerno uhranjena, gojazna*) deformacija kičmenog, grudnog koša i stopala, stanja organa vida i sluha, stanje zuba, srčanih mana, nedovoljne psihičke razvijenosti, govornih mana, vrednosti hemoglobina, vrednosti albumina u mokraći, alergiskih oboljenja sve do utvrđivanja patoloških stanja kod svih ostalih patoloških stanja.

Izveštaj službe za zdravstvenu zaštitu žena

Dostavlja se tromesečno nadležnom zavodu za javno zdravlje

Nadležni zavod za javno zdravlje dostavlja godišnji izveštaj Institutu za javno zdravlje Srbije

Tabela 1.

Zdravstveni radnici i punktovi na nivou opštine

Tabela 2.

Posete

Tabela 3.

Trudnice prvi put u savetovalištu i njihove posete na nivou opštine

Tabela 4.

Posete savetovalištu za planiranje porodice na nivou opštine

Tabela 5.

Ordinirana kontraceptivna sredstva u savetovalištu za planiranje porodice

Tabela 6.

Utvrđena oboljenja, stanja i povrede

Tabela 7.

Zdravstveno vaspitni rad

Zdravstvena ustanova, mesto, opština, period.

Isto kao pod rednim brojem 1. u tabeli 1. uz dodatak:

nemedicinski radnici (zdravstveni saradnici): ukupno, psiholozi, socijalni radnici, ostali

Radi sistematskih pregleda, radi kontrolnih pregleda;

posete: u ordinaciji: ukupno (kolona 3)1 kod lekara, svega, prve posete prema starosti: od 19 god, 20–29 god, 30–39 god, 40–49 god, 50 i više god, kod ostalih medicinskih radnika, kućne posete: lekara, ostalih medicinskih radnika

posete psihologu, posete socijalnom radniku

Trudnice prvi put u savetovalištu: ukupno, do 3 meseca trudnoće, 4–6 meseca trudnoće, 7 i više meseci trudnoće, patološka stanja utvrđena u trudnoći: ukupno, do 3 meseca trudnoće, 4–6 meseca trudnoće, 7 i više meseci trudnoće,

posete savetovalištu: ukupno (kolona 9), prve posete prema starosti, svega, do 19 god, 20–29 god, 30–39 god, 40–49 god, 50 i više godina

Posete: ukupno, od toga prve prema starosti, svega, do 19 god., 20–29 god, 30–39 god, 40 i više god, žena prvi put u savetovalištu

Ukupno poseta: Ordinirana kontraceptivna sredstva, oralna, intrauterina, dijagragma, druga lokalna, drugo

Oboljenja, stanja i povrede prikazuju se na osnovu 10 revizije MKB, razvrstanim u XXI grupu i 298 jedinica (dijagnoza)

Broj trudnica koji je dobio savete (izabrani ginekolog, savetovalište za trudnice, škola za trudnice/roditeljstvo, priprema za porođaj), ukupan broj trudnica

Izveštaj službe za kožno-venerične bolesti

Dostavlja se tromesečno nadležnom zavodu za javno zdravlje

Nadležni zavod za javno zdravlje dostavlja godišnji izveštaj Institutu za javno zdravlje Srbije

Tabela 1.

Zdravstveni radnici i punktovi na nivou opštine

Tabela 2.

Posete

Zdravstvena ustanova, mesto, opština, period.

Isto kao pod rednim brojem 1. u tabeli 1 uz dodatak:

nemedicinski radnici (zdravstveni saradnici): ukupno, psiholozi, socijalni radnici, ostali,

mesta – punktovi

Posete: u ordinaciji kod lekara: ukupno, od toga prve; kod ostalih medicinskih radnika, psiholozi, socijalni radnici, ostali nemedicinski radnici (zdravstveni saradnici)

Izveštaj službe za rehabilitaciju

Dostavlja se tromesečno nadležnom zavodu za javno zdravlje

Nadležni zavod za javno zdravlje dostavlja godišnji izveštaj Institutu za javno zdravlje Srbije

Tabela 1.

Zdravstveni radnici i punktovi na nivou opštine

Tabela 2.

Posete

Tabela 3.

Lica na rehabilitaciji prema stanju na ispisu

Tabela 4.

Lica na rehabilitaciji prema vrsti rehabilitacije

Zdravstvena ustanova, mesto, opština, period.

Isto kao pod rednim brojem 1. u tabeli 1 uz dodatak:

nemedicinski radnici (zdravstveni saradnici): ukupno, psiholozi, socijalni radnici, ostali,

mesta – punktovi

Posete: u ordinaciji kod lekara: ukupno, od toga prve; kod ostalih medicinskih radnika, psiholozi, socijalni radnici,

ostali nemedicinski radnici (zdravstveni saradnici)

Opštine, primljeno na ambulantno lečenje/tretman (medicinska rehabilitacija, profesionalna rehabilitacija).

Stanje pri ispisu: broj lica sa završenim lečenjem, osposobljeno za ranije zanimanje (ukupno, od toga do 19. godine), predloženo za prekvalifikaciju zanimanje (ukupno, od toga do 19. godine), osposobljeno za svakodnevne aktivnosti zanimanje (ukupno, od toga do 19. godine), stanje nepromenjeno zanimanje (ukupno, od toga do 19. godine), napustilo lečenje zanimanje (ukupno, od toga do 19. godine).

Odeljenja/odseci: za medicinsku rehabilitaciju (kineziterapija, fizioterapija, terapija radom, hidroterapija, psihoterapija), za profesionalnu rehabilitaciju (za proveru radne sposobnosti, za profesionalnu orijentaciju, za profesionalno osposobljavanje).

Mesta za rehabilitaciju (dnebni kapacitet).

Lica na rehabilitaciji.

Posete.

Izveštaj službe za stomatološku zdravstvenu zaštitu

Dostavlja se tromesečno nadležnom zavodu za javno zdravlje

Nadležni zavod za javno zdravlje dostavlja godišnji izveštaj Institutu za javno zdravlje Srbije

Tabela 1.

Zdravstveni radnici i punktovi na nivou opštine

Tabela 2.

Posete i izvršeni radovi na nivou opštine

Tabela 3.

Utvrđena oboljenja, stanja i povrede

Zdravstvena ustanova, mesto, opština, period.

Medicinski radnici: lekari ukupno, doktori stomatologije, doktori stomatologije na specijalizaciji, doktori stomatologije specijalisti, zubni tehničari, ukupno, od toga sa višom spremom, zubni asistenti, ukupno, od toga srednjom spremom, mesta – punktovi

Posete: ukupno, od toga prve, serijske

Izvršeni radovi: plombirani zubi, bez lečenja, sa lečenjem, hirurške intervencije, izveđeni zubi, ostale intervencije

Izvršeni radovi: pokretne proteze, totalne, parcijalne, fiksne proteze, krunice, fasetirane, livene, keramičke, članovi fiksnih proteza, fasetirane, livene, keramičke, ortodoncija, prvi pregledi, ortodontsko terapeutske intervencije, pokretni aparati, fiksni aparati.

Lečenje mekih tkiva usne šupljine,

Oboljenja i stanja prikazuju se na osnovu 10 revizije MKB i to samo iz grupe XI pod šifrom K02; K00 – K01; K03 – K08 i K09 – K14.

Izveštaj o zdravstvenom prosvećivanju

Dostavlja se tromesečno nadležnom zavodu za javno zdravlje

Nadležni zavod za javno zdravlje dostavlja godišnji izveštaj Institutu za javno zdravlje Srbije

Tabela 1.

Zdravstveni radnici, predavanja, rad sa grupama lica i kursevi

Zdravstvena ustanova, mesto, opština, period.

Medicinski radnici: lekari, viša sprema, srednja sprema.

Nemedicinski radnici.

Predavanja: ukupno, o vakcinacijama, o ishrani, o ishrani, o higijeni, ostala.

Rad sa grupom lica: ukupno, konsultativni sastanci, planiranje porodice, higijensko-dijetetski režim, rano otkrivanje raka, ostalo.

Kursevi: ukupno, prva pomoć, spremanje hrane, demonstracione kuhinje za odojčad, nega odojčadi i male dece, ostali.

10.

Izveštaj polivalentne patronažne službe

Dostavlja se tromesečno nadležnom zavodu za javno zdravlje

Nadležni zavod za javno zdravlje dostavlja godišnji izveštaj Institutu za javno zdravlje Srbije

Tabela 1.

Medicinske sestre, mesto rada i obuhvat domaćinstva posetama

Tabela 2.

Posete patronažne sestre

Tabela 3.

Ishrana novorođenčadi starosti 15 dana

Zdravstvena ustanova, mesto, opština, period.

Medicinske sestre: ukupno, od toga sa: visokom, višom, srednjom spremom

Mesto – punktovi

Ukupno obuhvaćeno domaćinstava, od toga: porodicama sa rizikom (samohran, hendikep/invalidnost, nepismenost, nezaposlenost, pušenje, potreba za socijalnom pomoći, ratno iskustvo, izbeglištvo, drugi rizici, bez navedenih rizika), potencijalnim rizikom/sumnja patronažne sestre (zloupotreba psihoaktivnih supstanci, promena ponašanja, zanemarivanje, zlostavljanje, drugi rizici).

Posete patronažne sestre porodici (trudnica, trudnica pod rizikom, babinjara i novorođenče, odojče, odojče pod rizikom, malo dete 1–2 godine, malo dete 3–4 godine, osobe preko 65 godina, obolelom licu, maligna oboljenja, šećerna bolest, kardiovaskularna oboljenja, druga oboljenja, invaliditet, ukupno poseta), ukupno po kategorijama, prve posete, ponovne posete.

Isključivo dojena/ishrana majčinim mlekom, dojena sa 1–2 dohrane, dojena i dobija 3 i više dohrane, isključivo mlečna formula ukupno, isključivo mlečna formula zbog odsustva majke, isključivo mlečna formula odlukom majke, isključivo mlečna formula zbog procene zdravstvenog radnika da majka nema mleko, isključivo mlečna formula zbog medicinskih indikacija, tražena konsultacija pedijatra u vezi sa dojenjem, ukupno pregledane dece uzrasta 15 dana

11.

Izveštaj službe za bolničko stacionarno lečenje

Dostavlja se tromesečno nadležnom zavodu za javno zdravlje

Nadležni zavod za javno zdravlje dostavlja godišnji izveštaj Institutu za javno zdravlje Srbije

Tabela 1.

Zdravstvena ustanova i zdravstveni radnici

Tabela 2.

Zdravstvena ustanova i dani lečenja i kretanje lečenih bolesnika

Tabela 3.

Ishrana dece do 48 sati života u porodilištu

Tabela 4.

Ishrana bolnički lečene dece

Zdravstvena ustanova, org. jedinica, mesto, opština, period.

Medicinski radnici prema stepenu stručne spreme (visoka, viša, srednja, niža) i profilu: lekari (ukupno ,lekari opšte medicine, na specijalizaciji, specijalisti), farmaceuti, stomatolozi, ostali, medicinske sestre/ tehničari.

Nemedicinski radnici: ukupno, psiholozi, socijalni radnici, ostalo.

Opština, zdravstvena ustanova, org. jedinica.

Postelja, dani lečenja ispisanih bolesnika.

Kretanje lečenih bolesnika: stanje u prethodnom izveštajnom periodu, upisano u toku tromesečja (ukupno, od toga iz drugih odeljenja), ispisano u toku tromesečja (ukupno, umrlo, premešteno na druga odeljenja), stanje na kraju ovog izveštajnog perioda.

Broj dece sa majkom (24 sata dnevno, par sati dnevno, tokom podoja/hranjenja majčinim mlekom, majka nije prisutna), ukupan broj živorođene zdrave dece, omogućen kontakt „Koža na kožu” (nakon porođaja, u prvom danu života, nakon prvog dana života), podoj u prvom satu po rođenju (da, ne-bez medicinske indikacije, ne- zbog medicinske indikacije), isključivo dojena/hranjena majčinim mlekom (od prvog do 48 sati po rođenju), dojena sa 1–2 dohrane, dojena i dobijaju 3 i više dohrane, isključivo mlečna formula, isključivo mlečna formula odlukom majke, isključivo mlečna formula zbog procene zdravstvenog radnika da majka nema mleko, isključivo mlečna formula iz medicinskih indikacija.

Ukupan broj bolnički lečene dece starosti do 24 meseca, ukupan broj bolnički lečene dece starosti do 6 meseci, ukupan broj bolnički lečene dece starosti od 6 meseci do 24 meseca, prisustvo majke uz dete dnevno (24 sata, par sati, tokom posete, nije prisutna), isključivo dojena deca starosti do 6 meseci, dojena deca starosti do 6 meseci uz vodene napitke, čvrstu i kašastu hranu, dojena deca starosti do 6 meseci uz dodatak mlečne formule, dojena deca starosti do 6 meseci uz mlečnu formulu i vodene napitke, čvrstu i kašastu hranu, isključivo mlečna formula kod dece starosti do 6 meseci i dojena deca starosti od 6 meseci do 24 meseca sa dohranom.

IZVEŠTAJI U OBLASTI ORGANIZOVANOG SKRININGA

12.

Izveštaj za skrining karcinoma dojke

Dostavlja se nedeljno nadležnom zavodu za javno zdravlje

Nadležni zavod za javno zdravlje dostavlja mesečni izveštaj Institutu za javno zdravlje Srbije

Tabela 1.

Dom zdravlja, koordinator skrininga u domu zdravlja, nadležni institut/zavod za javno zdravlje, koordinator skrininga u nadležnom institutu/zavodu za javno zdravlje, izveštajni period.

Ukupan broj žena u ciljnoj grupi (50-69 godina), broj žena koji su prema kriterijumima Programa za rano otkrivanje karcinoma dojke isključene iz skrininga, broj žena, koje su pozvane da učestvuju u skriningu, broj žena koje su odbile da učestvuju u skriningu, broj žena, koje su pristale da učestvuju u skriningu, broj žena koje su uradile mamografiju, broj žena sa mamografskim nalazom koji tehnički nije bilo moguće očitati, broj žena sa mamografskim nalazom BI-RADS 1 – levo, broj žena sa mamografskim nalazom BI-RADS 2 – levo, broj žena sa mamografskim nalazom BI-RADS 4a – levo,

broj žena sa mamografskim nalazom BI-RADS 4b – levo, broj žena sa mamografskim nalazom BI-RADS 5 – levo, broj žena sa mamografskim nalazom BI-RADS 1 – desno, broj žena sa mamografskim nalazom BI-RADS 2 – desno, broj žena sa mamografskim nalazom BI-RADS 4a – desno, broj žena sa mamografskim nalazom BI-RADS 4b – desno, broj žena sa mamografskim nalazom BI-RADS 5 – desno, broj žena pozvanih na dopunsku dijagnostiku u skriningu, broj žena koje su odbile dopunsku dijagnostiku u skriningu, broj žena kojima je urađena dopunska dijagnostika, brosečno vreme čekanja na dopunsku dijagnostiku u danima, broj žena kojima je urađena biopsija i patohistološki pregled, broj žena sa potvrđenom dijagnozom benignih promena, broj žena sa potvrđenom dijagnozom malignih promena, broj žena koje su pristale na dalje lečenje, brosečno vreme čekanja na dalje lečenje (u danima).

13.

Izveštaj za skrining karcinoma grlića materice

Dostavlja se nedeljno nadležnom zavodu za javno zdravlje

Nadležni zavod za javno zdravlje dostavlja mesečni izveštaj Institutu za javno zdravlje Srbije

Tabela 1.

Dom zdravlja, koordinator skrininga u domu zdravlja, nadležni institut/zavod za javno zdravlje, koordinator skrininga u nadležnom institutu/zavodu za javno zdravlje, izveštajni period.

Ukupan broj žena u ciljnoj grupi (25–64 godina), broj žena koji su prema kriterijumima Programa za prevenciju karcinoma grlića materice isključene iz skrininga, broj žena iz ciljne grupe, koje su pozvane da učestvuju u skriningu,

broj žena koje su se odazvale i testirane posle prvog poziva,

broj žena koje su se odazvale i testirane posle ponovljenog pozivanja posle 3 meseca, broj žena koje su se odazvale i testirane posle ponovljenog pozivanja posle 6 meseca, broj žena koje se nisu odazvale ni posle tri uzastopna poziva

Ukupan broj žena koje su testirane (urađen PA), broj žena sa citološkim nalazom koji tehnički nije bilo moguće očitati (neadekvatni nalazi), broj žena sa negativnim nalazom (PAPAI i PAPA II), broj žena sa pozitivnim nalazom , broj briseva sa atipičnim skvamoznim ćelijama neodređenog značaja ( BETHESDA klasifikacija – ASC-US i ASC-H) (PAPA IIIa), broj briseva sa atipičnim žlezdanim ćelijama neodređenog značaja ( BETHESDA klasifikacija AGC-US i AGC-FN) (PAPA IIIa),

broj briseva sa skvamoznom intraepitelnom lezijom niskog stepena ( BETHESDA klasifikacija – L SIL) (PAPA IIIb), broj briseva sa skvamoznom intraepitelnom lezijom visokog stepena ( BETHESDA klasifikacija – H SIL) (PAPA IIIb i IV), broj briseva sa endocervikalnim adenokarcinomom in situ

(BETHESDA klasifikacija – AIS) (PAPA IV),

broj briseva sa invazivnim karcinomom (PAPA V), broj žena pozvanih na kolposkopiju, broj žena sa urađenim HPV testom, broj žena sa urađenom biopsijom/histološkim pregledom, broj žena sa premalignom promenom (intraepitelnom promenom visokog stepena- H SIL), broj žena sa invazivnim karcinomom, broj žena koje su poslate na dalje lečenje, broj žena koje su odbile dalje lečenje, prosečno vreme čekanja na dalje lečenje (u danima).

14.

Izveštaj za skrining karcinoma debelog creva

Dostavlja se nedeljno nadležnom zavodu za javno zdravlje

Nadležni zavod za javno zdravlje dostavlja mesečni izveštaj Institutu za javno zdravlje Srbije

Tabela 1.

Dom zdravlja, koordinator skrininga u domu zdravlja, nadležni institut/zavod za javno zdravlje, koordinator skrininga u nadležnom institutu/zavodu za javno zdravlje, izveštajni period.

Ukupan broj lica u ciljnoj grupi (od 50–74 godine), broj lica, koji su prema kriterijumima Programa za prevenciju karcinoma debelog creva isključeni iz skrininga, broj lica iz ciljne grupe koji su pozvani da učestvuju u skriningu, broj lica koji su odbili da učestvuju u skriningu, broj lica koji su pristali da učestvuju u skriningu i kojima je uručen FOBT,

broj lica koji su DZ dostavili FOBT, broj lica kojima je FOBT pozitivan , broj lica kojima je FOBT negativan, broj lica kojima je FOBT nije moguće očitati (neadekvatni), broj lica kojima je ponovo uručen FOBT jer prethodni nije bilo moguće očitati, broj lica kojima je predložena kolonoskopija, broj lica koji su odbili kolonoskopiju, broj lica koji su pristali na kolonoskopiju, broj lica kojima je urađena kolonoskopija, broj lica kojima je urađena potpuna kolonoskopija (do cekuma), broj lica kojima je urađena nepotpuna kolonoskopija, broj kolonoskopija u toku kojih je došlo do komplikacija, prosečno vreme čekanja na kolonoskopiju (u danima), broj lica kojima nije bilo moguće uraditi kolonoskopiju, broj lica sa pozitivnim nalazom kolonoskopije (otkrivena oboljenja debelog creva),

broj kolonoskopija sa dijagnostikovanim i odstranjenim polipima, broj kolonoskopija sa dijagnostikovanim ostalim oboljenjima debelog creva, broj kolonoskopija sa dijagnostikovanim karcinomom, broj lica sa patohistološki potvrđenim adenomom,

broj lica sa neuznapredovalim adenomom, broj lica sa uznapredovalim adenomom, broj lica sa patohistološki potvrđenim karcinomom, broj lica sa pozitivnim nalazom kolonoskopije upućenih hirurgu/onkologu, broj lica koji su odbili dalje lečenje, broj lica koji su pristali na dalje lečenje, prosečno vreme čekanja na dalje lečenje (u danima)

IZVEŠTAJI U OBLASTI ŽIVOTNE SREDINE

15.

Izveštaj o fizičko-hemijskoj ispravnosti namirnica

Nadležni zavod za javno zdravlje dostavlja šestomesečni i godišnji izveštaj Institutu za javno zdravlje Srbije

Tabela 1.

Fizičko-hemijska ispravnost namirnica iz uvoza

Tabela 2.

Fizičko-hemijska ispravnost namirnica iz prometa

Tabela 3.

Fizičko-hemijska ispravnost namirnica iz proizvodnje

Naziv instituta/zavoda za javno zdravlje, izveštaj za period.

Vrsta namirnica: početne formule za odojčad, prelazne formule za odojčad, hrana za odojčad i malu decu, hrana za osobe na dijeti za mršavljenje, hrana za posebne medicinske namene, hrana za osobe intolerantne na gluten, zamene za so za ljudsku ishranu, dodaci ishrani (dijetetski suplementi), so za ljudsku ishranu i proizvodnju namirnica, aditivi, arome, enzimski preparati za prehrambene proizvode, pomoćna sredstva u proizvodnji prehrambenih proizvoda.

Parametri ispitivanja: broj ispitanih uzoraka ukupno, nitrati, nitriti, aditivi u hrani, aditivi u hrani, kvalitet aditiva, pesticidi, mikotoksini, benzo(a)piren, olovo, kadmijum, živa, arsen, kalaj, provera deklaracije, zdravstvena izjava, organoleptička svojstva, belančevine, masti, ugljeni hidrati, vitamini i minerali, dijetna vlakna, šećer, masne kiseline, aktivna komponenta, kalijum jodid/jodat, gluten, drugo, radioaktivnost, ostalo.

Za sve vrste namirnica, po svakom parametru ispitivanja, upisuje se broj ispitanih uzoraka ukupno i broj uzoraka koji ne odgovara.

Isto kao u tabeli 1.

16.

Izveštaj o fizičko-hemijskoj ispravnosti predmeta opšte upotrebe

Nadležni zavod za javno zdravlje dostavlja šestomesečni i godišnji izveštaj Institutu za javno zdravlje Srbije

Tabela 1.

Fizičko-hemijska ispravnost predmeta opšte upotrebe iz uvoza

Tabela 2.

Fizičko-hemijska ispravnost predmeta opšte upotrebe iz prometa

Tabela 3.

Fizičko-hemijska ispravnost predmeta opšte upotrebe iz proizvodnje

Naziv instituta/zavoda za javno zdravlje, izveštaj za period.

Vrsta predmeta opšte upotrebe: posuđe i pribor za životne namirnice, ambalaža za životne namirnice, dečje igračke, sredstva za održavanje lične higijene,negu i ulepšavanje lica i tela, duvanske prerađevine, ostalo.

Parametri ispitivanja: broj ispitanih uzoraka ukupno, vizuelni pregled, provera deklaracije, sastav, pH, ukupna migracija, specifična migracija (primarnih aromatičnih amina, sekundarnih aromatičnih amina, bisfenol A, stiren, RAN-ovi, olovo, kadmijum, živa, arsen, hrom, nikl, mangan, barijum, kobalt, cink, antimon, selen, sadržaj (pesticida, konzervanasa, ftalata, olovo, kadmijum, hrom, cink, boja, H2O2, nikotina), ostalo.

Za sve vrste predmeta opšte upotrebe, po svakom parametru ispitivanja, upisuje se broj ispitanih uzoraka i broj uzoraka koji ne odgovara.

Isto kao u tabeli 1.

Isto kao u tabeli 1

17.

Izveštaj o mikrobiološkoj ispravnosti namirnica

Nadležni zavod za javno zdravlje dostavlja šestomesečni i godišnji izveštaj Institutu za javno zdravlje Srbije

Tabela 1.

Mikrobiološka ispravnost namirnica iz uvoza

Tabela 2.

Mikrobiološka ispravnost namirnica iz prometa

Tabela 3.

Mikrobiološka ispravnost namirnica iz proizvodnje

Naziv instituta/zavoda za javno zdravlje, izveštaj za period.

Parametri ispitivanja: broj ispitanih uzoraka ukupno, Listeria monocytogenes, Salmonella spp., Enterobacter sakazakii, Enterobacteriaceae, broj aerobnih bakterija koje formiraju kolonije, Bacillus cereus, Sulfitoredukujuće klostridije, plesni i kvasci, Escherichia coli, koagulaza pozitivne stafilokoke, Clostridium perfringens, ostalo.

Za sve vrste namirnica, po svakom parametru ispitivanja, upisuje se broj ispitanih uzoraka i broj uzoraka koji ne odgovara.

Isto kao u tabeli 1.

18.

Izveštaj o mikrobiološkoj ispravnosti predmeta opšte upotrebe

Nadležni zavod za javno zdravlje dostavlja šestomesečni i godišnji izveštaj Institutu za javno zdravlje Srbije

Tabela 1.

Mikrobiološka ispravnost predmeta opšte upotrebe iz uvoza

Tabela 2.

Mikrobiološka ispravnost predmeta opšte upotrebe iz prometa

Tabela 3.

Mikrobiološka ispravnost predmeta opšte upotrebe iz proizvodnje

Naziv instituta/zavoda za javno zdravlje, izveštaj za period.

Parametri ispitivanja: broj ispitanih uzoraka ukupno, Enterobacteriaceae, koagulaza pozitivne stafilokoke, ukupan broj aerobnih mezofilnih bakterija, kvasnice i plesni, insekti i paraziti, Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Proteus vrste, efikasnost, ostalo.

Za sve vrste predmeta opšte upotrebe, po svakom parametru ispitivanja, upisuje se broj uzoraka ukupno i broj uzoraka koji ne odgovara.

Isto kao u tabeli 1.

19.

Izveštaj o fizičko-hemijskoj ispravnosti vode za piće (uključujući i radiološke osobine)

Nadležni zavod za javno zdravlje dostavlja šestomesečni i godišnji izveštaj Institutu za javno zdravlje Srbije

Naziv instituta/zavoda za javno zdravlje, izveštaj za period.

Voda za piće.

Parametri ispitivanja: broj ispitanih uzoraka ukupno; broj i procenat fizičko-hemijski ispravnih uzoraka; broj i procenat fizičko-hemijski neispravnih uzoraka;

Vrsta vodnog objekta; izmerene vrednosti ispitivanih fizičko-hemijskih parametara, po vrstama pregleda, u skladu sa važećim Pravilnikom; uzroci neispravnosti ispitivanih uzoraka.

20.

Izveštaj o mikrobiološkoj ispravnosti vode za piće

Nadležni zavod za javno zdravlje dostavlja šestomesečni i godišnji izveštaj Institutu za javno zdravlje Srbije

Naziv instituta/zavoda za javno zdravlje, izveštaj za period.

Voda za piće.

Parametri ispitivanja: broj ispitanih uzoraka ukupno; broj i procenat mikrobiološki ispravnih uzoraka; broj i procenat mikrobiološki neispravnih uzoraka;

Vrsta vodnog objekta; izmerene vrednosti ispitivanih mikrobioloških parametara, po vrstama pregleda, u skladu sa važećim Pravilnikom; uzroci neispravnosti ispitivanih uzoraka.

21.

Izveštaj o fizičko-hemijskoj ispravnosti bazenskih voda (uključujući i radiološke osobine)

Nadležni zavod za javno zdravlje dostavlja šestomesečni i godišnji izveštaj Institutu za javno zdravlje Srbije

Tabela 1.

Fizičko-hemijska ispravnost bazenskih voda

Naziv instituta/zavoda za javno zdravlje, izveštaj za period.

Voda za piće.

Parametri ispitivanja: broj ispitanih uzoraka ukupno; broj i procenat fizičko-hemijski ispravnih uzoraka; broj i procenat fizičko-hemijski neispravnih uzoraka;

Vrsta vodnog objekta; izmerene vrednosti ispitivanih fizičko-hemijskih parametara, po vrstama pregleda, u skladu sa važećim Pravilnikom; uzroci neispravnosti ispitivanih uzoraka.

22.

Izveštaj o mikrobiološkoj ispravnosti bazenskih voda

Nadležni zavod za javno zdravlje dostavlja šestomesečni i godišnji izveštaj Institutu za javno zdravlje Srbije

Tabela 1.

Mikrobiološka ispravnost bazenskih voda

Naziv instituta/zavoda za javno zdravlje, izveštaj za period.

Voda za piće.

Parametri ispitivanja: broj ispitanih uzoraka ukupno; broj i procenat mikrobiološki ispravnih uzoraka; broj i procenat mikrobiološki neispravnih uzoraka;

Vrsta vodnog objekta; izmerene vrednosti ispitivanih mikrobioloških parametara, po vrstama pregleda, u skladu sa važećim Pravilnikom; uzroci neispravnosti ispitivanih uzoraka.

23.

Izveštaj o ispitanim uzorcima i kvalitetu otpadnih i površinskih voda

Nadležni zavod za javno zdravlje dostavlja šestomesečni i godišnji izveštaj Institutu za javno zdravlje Srbije

Tabela 1.

Ispitani uzorci i kvalitet otpadnih i površinskih voda

Tabela 2.

Industrijski pogoni prema postojanju sistema/uređaja za prečišćavanje otpadnih voda.

Upravni okrug, naziv instituta/zavoda za javno zdravlje, izveštaj za period.

Broj firmi (industrijskih pogona), ukupan broj ispitanih uzoraka površinskih i otpadnih voda, broj ispitanih uzoraka površinskih voda, broj i procenat ispravnih uzoraka otpadnih voda, broj i procenat neispravnih uzoraka otpadnih voda, najčešći uzrok neispravnosti uzoraka otpadnih voda.

Upravni okrug, naziv instituta/zavoda za javno zdravlje, izveštaj za period.

Broj industrijskih pogona prema delatnosti, okruzima i postojanju sistema/uređaja za prečišćavanje otpadnih voda.

24.

Izveštaj o higijenskom stanju deponija

Nadležni zavod za javno zdravlje dostavlja šestomesečni i godišnji izveštaj Institutu za javno zdravlje Srbije

Tabela 1.

Higijensko stanje deponija

Upravni okrug, naziv instituta/zavoda za javno zdravlje, izveštaj za period.

Opština, naselje, deponija, higijenska deponija, kontrolisano nasipanje, koriste se tipska vozila.

25.

Izveštaj o kvalitetu površinskih voda koje se koriste za rekreaciju

Nadležni zavod za javno zdravlje dostavlja šestomesečni i godišnji izveštaj Institutu za javno zdravlje Srbije

Tabela 1.

Fizičko-hemijske analize uzoraka površinskih voda koje se koriste za rekreaciju

Tabela 2.

Mikrobiološke analize uzoraka površinskih voda koje se koriste za rekreaciju

Tabela 3.

Biološke analize uzoraka površinskih voda koje se koriste za rekreaciju

Upravni okrug, naziv instituta/zavoda za javno zdravlje, izveštaj za period.

Opština, naziv reke ili jezera koji se koriste kao kupalište, broj uzetih uzoraka, broj neispravnih uzoraka, uzrok neispravnosti.

Isto kao u tabeli 1.

26.

Izveštaj o kvalitetu vode reka, jezera i akumulacija kao izvorišta za vodosnabdevanje

Nadležni zavod za javno zdravlje dostavlja šestomesečni i godišnji izveštaj Institutu za javno zdravlje Srbije

Tabela 1.

Fizičko-hemijske analize uzoraka reka, jezera i akumulacija kao izvorišta za vodosnabdevanje

Tabela 2.

Mikrobiološke analize uzoraka reka, jezera i akumulacija kao izvorišta za vodosnabdevanje

Upravni okrug, naziv instituta/zavoda za javno zdravlje, izveštaj za period.

Opština, naziv reke, jezera i akumulacije kao izvorišta za vodosnabdevanje, broj uzetih uzoraka, broj neispravnih uzoraka, uzrok neispravnosti.

Isto kao u tabeli 1.

27.

Izveštaj o monitoringu sistemom upravljanja infektivnim medicinskim otpadom (IMO)

u zdravstvenim ustanovama

Nadležni zavod za javno zdravlje dostavlja šestomesečni i godišnji izveštaj Institutu za javno zdravlje Srbije

Tabela 1.

Indikatori koji se odnose na ustanove koje su istovremeno i proizvođač i operater IMO

Tabela 2.

Indikatori koji se odnose na ustanove koje su isključivo proizvođač IMO

Proizvođač/operater IMO.

Količina sopstvenog otpada (kg), količina preuzetog otpada (kg), ambulantne posete, Broj pacijent/dana hospitalizacije, broj mikrobioloških analiza, broj povreda oštricama, broj

ciklusa sterilizacije

Isto kao u tabeli 1.

28.

Izveštaj o utvrđenim faktorima rizika po zdravlje školske dece u školskoj sredini

Nadležni zavod za javno zdravlje dostavlja šestomesečni i godišnji izveštaj Institutu za javno zdravlje Srbije

Tabela 1.

Srednja godišnja vrednost imisije pokazatelja opšteg zagađenja vazduha u mreži urbanih stanica u nadležnosti I/ZJZ(sumpor-dioksid, čađ (dim), taložne materije)

Tabela 2.

Srednja godišnja vrednost neorganskih zagađujućih supstancija industrijskog porekla (amonijak, azot-dioksid, vodonik-sulfid, ukupne suspendovane čestice, čestice promera do 10 mikrona – RM10)

Upravni okrug, naziv instituta/zavoda za javno zdravlje, izveštaj za period.

Naselje, sumpor-dioksid (Csr umg/m3, merna mesta, br. dana merenja >GV %), čađ (Csr umg/m3, merna mesta, br. dana merenja >GV %), taložne materije (Csr mg/m2/24h, merna mesta).

Upravni okrug, naziv instituta/zavoda za javno zdravlje, izveštaj za period.

Naselje, NH3, NO2/24h, H2S, TSČ, RM10.

Tabela 3.

Srednja godišnja vrednost organskih zagađujućih supstancija industrijskog porekla (akrolein, benzo(a)piren, formaldehid, benzen. toluen, ksilen).

Tabela 4.

Praćenje vrednosti teških metala u taložnim materijama (mg/m2/dan)

Tabela 5.

Srednja godišnja vrednost teških metala u suspendovanim česticama/RM10

Tabela 6.

Srednja godišnja vrednost zagađujućih supstancija poreklom od motornih vozila

Tabela 7.

Zagađenja urbanog vazduha osnovnim zagađujućim materijama po mernim mestima.

Upravni okrug, naziv instituta/zavoda za javno zdravlje, izveštaj za period.

Naselje, B(a) Pu SČ (ng/ m3), akrolein, HCHO (mg/m3), benzen (mg/m3), toluen (mg/m3), ksilen.

Upravni okrug, naziv instituta/zavoda za javno zdravlje, izveštaj za period.

Mesec, godina, UTM, Pb, Cd, Zn, Ni, Cr+6

Upravni okrug, naziv instituta/zavoda za javno zdravlje, izveštaj za period.

Naselje, Pb (µg/m3), Zn (µg/m3), Cd (ng/m3), As (ng/m3),

Cr+6 (ng/m3), Ni (ng/m3).

Upravni okrug, naziv instituta/zavoda za javno zdravlje, izveštaj za period.

Grad, br.mernih mesta, CO mg/m3 , SO2,mg/m3, dim mg/m3,

Pbmg/m3, NO2 mg/m3, C6H6 mg/m3

Upravni okrug, naziv instituta/zavoda za javno zdravlje, izveštaj za period, merno mesto.

Mesec, godina, SO2 (Csr, Cmax, C50, N, >GV), čađ (Csr, Cmax, C50, N, >GV), NO2 (Csr, Cmax, C50, N, >GV)

Istorija akta

22. marta 2019.Izmene i dopune
Sl. glasnik RS 20/2019
30. decembra 2016.Donošenje
Sl. glasnik RS 109/2016

Izvor: Pravno-informacioni sistem Republike Srbije, redakcijski prečišćen tekst. Važi samo tekst objavljen u „Službenom glasniku Republike Srbije“.